Введение к работе
Актуальность темы. Менингиты вирусной и бактериальной этиологии относятся к числу распространенных, особенно в детском возрасте, инфекционных болезней ( Покровский В.И. с соавт., 1976, IS90; ЛобэинВ.С, 1983; Ильина Т.В., 1990). Менингиты характеризуются тяжелым течением, высокой летальностью (при гнойных менингитах), нередко неблагоприятными отдаленными последствия!. ( Ивлиева О.М., Виноград Д.Л., 1990; Ыаханина И.Л. с соавт., 1990; Лещинская Е.В., Мартыненко И.Н., 1990). В ряде случаев в ранние сроки болезни представляет трудность дифференциальный диагноз мевду менингитами бактериальной и вирусной этиологии, что затрудняет проведение рациональной терапии ( Костюкова Н.Н., 1982; Пономарева Е.Н. с соавт., 1988; Гаву-ра В.В., 1984).
В настоящее время большое значение в патогенезе болезни придается клеткам крови, выполняющим фагоцитарную функцию и принимающим участие в формировании иммунного ответа, в том числе и при менингитах различной этиологии ( Габриелян Н.С. с соавт., 1986; Васильева М.С. с соавт., 1986; Нагоев Б.С, 1989 и др.). Однако не ясно, в какой мере изменения функциональной активности клеток обусловлены этиологическим фактором, а в какой мере - тдаестьи течения болезни. Не изучено функциональное состояние нейтрофилоа и лимфоцитов цереброспинальной жидкости. Известно, что щелочная фосфатаза нейтрофилоБ (ЩФН) является надежным индикатором функционального напряжения системы нейтрофильнше лейкоцитов, принимает активное участие в осуществлении нормальной фагоцитарной реакции. Имеются донные о повышении активности ЩФн крови в остром периоде гнойного менингита ( Растунцев Л.П., 1972; Ходжаевь К.А., Бдурахимова З.С., 1980; Васильева М.С. с соавт., 1986; Нагоев Б.С, 1989; Серебровская Л.В., 1990) и отсутствии существенной разницы активности данного фермента от нормы при серозном мегкнгите.
Миелопероксидаза нейтрофилов (МПн) - фермент, катализирующий реакции окисления химических соединений за счет кислорода перикиси водорода, инактивирует микроорганизмы, грибки, вирусы и различные биологические активные соединения. Ряд исследователей ( Растунцев Л.Л., 1974; Серебровская Л.3., 1990) наблюдали достоверное снижение активности Ы1н крози у больных
гнойным менингитом в разгар болесни.
Один из шючевых ферментов цикла Кребса - сукцинатдегид-рогеназа (СДГл), уровень активности которой отражает особенности окислительно-восстановительных реакций. Имеются единичные сообщения о снижении активности РДГл крови у больных бактериальным менингитом ( Чайцев В.Г., Мартынов В.А., 1988; Се-ребровская Л.В., 1990).
Гликоген (ГГн) имеет большое значение в метаболизме гра-нулоцитов, в частности, за счет реакции гликогенолиза образуется энергия, необходимая для осуществления функции фагоцитоза. Растунцев Л.П. (1972, 1974), Нагоев Б.С. (1989) наблюдали достоверное повышение содержания ГГн крови при гнойном и серозном менингите.
Отсутствуют работы по изучению активности ЩФи, ЫПн, СДТл и гликогена лейкоцитов ЦСЖ при бактериальных и вирусных менингитах.
Таким образом, вопрос функционально-метаболической активное' ти лейкоцитов крови у больных бактериальными и вирусным менингитом изучен недостаточно. Отсутствуют данные по изучению функционального состояния лейкоцитов ЦОК.
Цель работы: изучить роль функционального состояния лейкоцитов крови и ЦОК в патогенезе бактериальных и вирусных менингитов .
Задачи исследования:
-
Изучить функциональное состояние лейкоцитов крови и ЩЖ у больных бактериальными и вирусными менингитами.
-
Оценить патогенетическое значение изученных показателей.
-
Разработать метод дифференциальной диагностики бактериальных и вирусных менингитов (с учетом полученных данчых).
Научная новизна. Впервые изучены показатели активности ферментов и содержание гликогена в лейкоцитах ЦШ, т.е. в очаге воспаления, и проведен сравнительный анализ изученных показателей в популяциях клеток крови и ЦСЙ. Установлены существеннше различия активности ферментов лейкоцитов и содержания в них гликогена в крови и ЦСЯ в зависимости от агиологии и тяжести течения менингитов. Установлена патогенетическая значимость изученных показателей при бактериальных и вируснь'х менингитах. А
Практическое значение. Показано прогностическое значение активности ферментных систем лейкоцитов крови и ЦОЗ. С использованием клинических и лабораторных данных разработана диффе -ренциалыю-диагностическая таблица пирусных и бактериальных менингитов.
Работа выполнена в Республиканской инфекционной больнице г.Петрозаводска.
Внедрение в практику. Дифференциально-диагностическая таблица применяется в практической работе врачей отделения нейроии-фекций Республиканской инфекционной больницы г.Петрозаводска для дифференциальной диагностики бактериальных и вирусных менингитов. Полученные данные используются в учебном процессе на курсе инфекционных болезней Петрозаводского государственного университета при изучении темы "Менингококковая инфекция*.
Апробация работы: материалы диссертации докладывались на научно-практической конференции Общества невропатологов г.Петрозаводска, 1992г.; Общества инфекционистов г.Петрозаводска,1992г.
По материалам диссертации опубликовано 4 работь/.
Структура и объем работы. Диссертация состоит иэ введения, пяти глав, заключения, выводов, списка использованной литературы. Библиография включает 138 отечественных и 67 иностранных источников. Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста, иллюстрирована 12 графиками, 29 таблицами и 10 выписками из историй болезни.
