Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Успехи фундаментальной иммунологии, основанные на достижеїшях молекулярной биологии и генной инженерии, обусловили новый этап в развипш клинической иммунологии как самостоятельной науки, появление новых методических возможностей иммунологической диагностики и возрастающий интерес клшшцистов к иммунологическому обследованию. За последние годы показания к иммунологическому лабораторному обследованию существенно расширились по сравнению со списком Меморандума ВОЗ 1981 года (Воробьев Е.И., Пегров Р.В., 1985). Это связано как с уточнением представлений о месте иммунопатологических механизмов в патогенезе ряда заболеваний, так и с возросшими методическими возможностями лабораторий.
В настоящее время выделены пять групп заболеваний, связанных непосредственно с нарушением функционирования и патологией иммунной системы (Ковальчук Л.В., Чередеев А.Н., 1990, 1993): болезни, вызванные недостаточностью иммунной системы (первичные, вторичные и трашиторные иммунодефициты); аутоиммунные и атонические заболевший; шіфекцші иммунной системы; опухоли иммунной системы; болезни иммунных комплексов. В основу лабораторной части оценки иммунного статуса при этих заболеваниях был положен двухэтапный иммунологический анализ периферической крови (Петров Р.В. и др., 1984), исходящий из доступности методов (на I этапе) и их информативности (на II этаие).Такой подход позволяет определить дефекты отдельных звеньев иммунной системы (Т- и В-клеточного и моноцитарно-макрофагального звеньев) и определить типы иммунопатологических реакций (по классификации Кумбса и Джелла), которые участвуют в патогенезе конкретного заболевания. Однако нерешенными остаются вопросы диагностики и дифференциальной диагностики отдельных иммунопатологических состо-яігай. До сих пор основным биологическим материалом для иммунологического анализа традиционно является периферическая кровь. В числе причин этого можно перечислить следующее:
кровь является средой, в которую "стекается информация" из всех, порой самых отдаленных, участков организма человека;
кровь является наиболее доступным биологическим материалом, тех-ника получения которого отработала и стандартизирована в течение столетий;
именно апализ крови позволяет дать интегральную оценку иммунной системе в целом.
С другой стороны, анализ крови не позволяет судить о локализации патологического (воспалительного) процесса и отсюда его недостаточная
информативность и значимость для диагностики и дифференциальной диагностики.
Патологический очаг, локализующийся в конкретных органах, тканях илп системах организма, вызывает наиболее выраженный местный иммунный ответ (Thompson R.A., 1980;МалашхняЮ.А., 1986; Agostini С, 1993). Это позволяет предположить, что биологические жидкости, участвующие в жшнедеягельности соответствукшщх органов, тканей и систем, в наибольшей степени будут отражать именно их состояние, а иммунологический аиализ этих жидкостей позволит более четко выявлять наличие патологических трушений.
ЦЕЛЬ настоящей работы состояла в разработке нового, патогенетически обосповашюго подхода к лабораторному иммунологическому обследованию больных с различными видами патологии пуіем выбора адекватного биологического материала, методического совершенствования исследований и обоснования использоваїшя диагностически информативных показателей.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
-
Сравнительное изучение иммунологических сдвигов в крови и в других биолопгческих жидкостях при различных видах патологии для оценки их патогенетической и дифферегщишгыю-диапгоспгческой значимости.
-
Разработка алгоритмов (принципов) иммунологического лабораторного обследования больных с различными видами патологии путем патогенетически обоснованного выбора адекватного биологического материала и методов исследования.
-
Определение величин иммунологических показателей при скрининге различных биологических жидкостей (цереброспинальная жидкость, лзрингеалыгый секрет, слюна, назальный смыв, слезная жидкость и эякулят) у здоровых лиц для характеристики доверительных интервалов колебаний этих показателей в норме.
-
Усовершенствование способов получения и обработки различных биологических жидкостей человека и адаптация иммунологических методов для их апализа.
-
Разработка новых и модификация традиционных методов иммунологического апализа, а также оценка возможиосга их нспользовашш для определения состояния "иммунологической нормы".
