Введение к работе
Актуальность исследования
Полиморбидность (множественность заболеваний у одного человека) - одна из самых сложных проблем, с которой сталкиваются врачи при работе с больными. У современного пациента нередко отмечается сочетание нескольких нозологических форм или диагнозов. Взаимное влияние заболеваний приводит к изменению «классического» течения имеющейся патологии: она представляет собой не просто сумму двух или нескольких изменений в организме, а сложную его реакцию - синдром «взаимного отягощения». При этом увеличивается количество осложнений и их тяжесть, ограничиваются возможности лечебно-диагностического процесса, ухудшается качество жизни, а нередко и жизненный прогноз (Лазебник Л.Б., 2001). В рамках реализации национального проекта «Здоровье» особую значимость приобретает совершенствование качества диспансеризации, проводимой и врачом первичного звена и специалистами гематологами.
Поэтому изучение синдрома «взаимного отягощения» при сочетании патологии системы гемостаза и внутренних органов становится актуальной.
Нарушения тромбоцитарного (первичного) звена гемостаза являются причиной кровоточивости у 36-82% больных гемостазиопатиями (Дорошенко Л.А., 1989; Баркаган З.С., 2005). Тромбоцитопатии преобладают как среди наследственных, так и среди приобретенных форм геморрагических заболеваний и синдромов. В городской популяции у взрослых тромбоцитопатии встречаются с частотой 110 на 10000 респондентов, аутоиммунные тромбоцитопении - 6 на 10000 человек (Белова И.И., 2004).
С другой стороны, имеются весьма убедительные экспериментальные и клинические данные, свидетельствующие о том, что в патогенезе и прогрес-сировании многих распространенных заболеваний внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, легких, желудочно-кишечного тракта, почек и др.) важное место занимают гемостазиологические расстройства (Фазлыева P.M., 1978; Васильева Е.Ю., 1992; Гильмутдинова Л.Т., 1998; Зелепукина Н.Ю., 2002; Романова СБ., 2002; Македонская М.В., 2003; Полищук Е.Б., 2004; Шибанова Н.Н., 2004; Грякалова Е.В., 2005; Россошанская СИ., 2005; Яковлева Г.А., 2005; Henriksson А Е. et al, 1993; Vadiei К. et al. 1996; Rumsfeld J.S. et al., 1999).
Однако до сих пор анализа особенностей течения тромбоцитопатии и тромбоцитопении в сочетании с полиморбидностью не проводилось. Не разработаны подходы к рациональному ведению геморрагических болезней в зависимости от наличия сопутствующей патологии. Математического моделирования системы гемостаза при геморрагических болезнях в сочетании с полиморбидностью не проводилось.
Все сказанное позволяет считать изучение сочетания нарушений тромбоцитарного гемостаза и заболеваний внутренних органов актуальной проблемой современной клинической медицины. Необходимы исследования по подбору наиболее информативных методов диагностики геморрагических болезней и синдромов при наличии сопутствующей патологии. Все это позволит разработать более эффективные способы коррекции отклонений состояния пациента.
Цель исследования
Оптимизация диагностики и тактики диспансерного наблюдения больных геморрагическими гемостазиопатиями, протекающими на фоне распространенных внутренних заболеваний.
Задачи исследования
Выявить особенности клинического течения геморрагических гемостазиопатии на фоне распространенных заболеваний внутренних органов.
Изучить динамику лабораторных гемостазиологических показателей у больных геморрагическими болезнями на фоне распространенных внутренних заболеваний.
На основе изучения лабораторных особенностей создать математические модели гемато-гемостазиологических вариантов гемостазиопатии при наличии и отсутствии поражений внутренних органов.
Провести системный многофакторный анализ морфофункцио-нального состояния системы гемостаза у соответствующих больных.
Разработать комплекс наиболее информативных тестов для диагностики геморрагических гемостазиопатии в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей патологии внутренних органов.
Научная новизна
Впервые выявлены клинические особенности течения геморрагических болезней в сочетании с полиморбидной патологией. На фоне заболеваний внутренних органов гемостазиопатии протекают тяжелее, с более выраженным геморрагическим синдром, труднее купируемым современными средствами.
С помощью комплексного факторного анализа доказано, что у больных ИТП и ТП, протекающих на фоне распространенных заболеваний внутренних органов, каждое из которых имеет свои особенности патоге-
неза, роль нарушений тромбоцитарного звена в формировании клинической картины остается ведущей.
Обнаружено, что после курса стационарного лечения у больных ИТП и ТП с наличием полиморбидной патологии по сравнению с гемостазиопатия-ми без таковой сохраняются более выраженные гипокоагуляционные сдвиги как в сосудисто-тромбоцитарном, так и в плазменном звене гемостаза.
Предложены наиболее оптимальные гемостазиологические тесты для диагностики геморрагических гемостазиопатий в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей патологии внутренних органов.
Практическая значимость
Обнаруженные клинико-лабораторные изменения позволили обосновать необходимость комплексного обследования больных геморрагическими гемостазиопатиями с учетом наличия или отсутствия заболеваний внутренних органов, усугубляющих их течение.
Полученный с помощью комплексного факторного анализа набор гемостазиологических тестов дает основание рекомендовать их использование в диагностике, диспансерном наблюдении и контроле эффективности лечения больных, страдающих геморрагическими заболеваниями в сочетании с патологией внутренних органов.
Определение гемато-гемостазиологических вариантов гемостазиопатий с помощью разработанных математических моделей позволит совершенствовать лечебно-профилактические мероприятия по коррекции патогенетически значимых сдвигов системы гемостаза у пациентов с геморрагическими болезнями в сочетании с полиморбидной патологией, что облегчит их состояние и сократит сроки временной нетрудоспособности.
Апробация и реализация результатов работы
Материалы диссертации доложены на V и VI научных конференциях молодых ученых (Самара, 2004,2005), на 40-й научно-практической межрегиональной конференции врачей (Ульяновск, 2005), на XIII ежегодном Санкт-Петербургском нефрологическом семинаре (Санкт-Петербург, 2005), на первом всероссийском съезде врачей скорой медицинской помощи (Москва, 2005).
Результаты исследования используются при диагностике и лечении больных геморрагическими гемостазиопатиями в клинике госпитальной терапии Самарского государственного медицинского университета, а также на кафедре госпитальной терапии с курсом трансфузиологии СамГМУ при составлении методических пособий и разработок для практических занятий студентов.
Основные положения, выносимые на защиту
Заболевания внутренних органов приводят к более значительному дисбалансу в системе гемостаза у больных геморрагическими брлезнями и, как следствие, делают течение последних более тяжелым, устойчивым к современному лечению.
При идиопатической тромбоцитопенической пурпуре и тромбоци-топатиях в сочетании с патологией внутренних органов роль нарушений тромбоцитарного звена гемостаза в формировании клинической картины заболевания остается ведущей.
При идиопатической тромбоцитопенической пурпуре и тромбоци-топатиях, протекающих на фоне полиморбидной патологии, к окончанию стационарного лечения сохраняются более выраженные гипокоагуляци-онные сдвиги в системе гемостаза, чем у больных без сопутствующего поражения внутренних органов.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.
Объем и структура диссертации
![Клинико-иммунологические особенности аутоиммунных заболеваний кожи [Электронный ресурс]](/i/i/4264/197005.png "Клинико-иммунологические особенности аутоиммунных заболеваний кожи [Электронный ресурс] Грачева Татьяна Сергеевна")
