Содержание к диссертации
Стр.
Введение 6
Глава 1. Обзор литературы 11
1.1. Местный иммунитет слизистой полости рта 13
1.2: Изменения показателей системного и местного иммунитета
десны и ротовой полости больных хроническим
пародонтитом 23
Общая вариабельная иммунная недостаточность 30
Применение иммуномодуляторов при лечении ВЗП 37
Отечественный иммуномодулятор полиоксидонии 39
Глава 2. Материалы и методы исследования 43
Исследуемые группы больных 43
Клинико-стоматологическое обследование 43
Методы клинико-лабораторного обследования 49
Методы иммунологического обследования 50
Оценка фагоцитоза 50
Оценка Т- звена иммунитета 52
Оценка В-системы иммунитета 52
Оценка показателей местного иммунитета 52
2.5. Иммуномодулирующие препараты, применяемые
при лечении 53
2.6. Критерии оценки эффективности лечения 53
2.7. Статистический отчет 53
Глава 3. Клинико-иммунологические особенности больных ВЗП 57
Клиническая характеристика больных 57
Иммунологические показатели больных общей вариабельной иммунной недостаточностью
и контрольной группы 63
Глава 4. Влияние полиоксидония на клинические показатели
и параметры иммунного статуса больных
воспалительными заболеваниями пародонта на фоне ОВИН 71
Глава 5. Обсуждения полученных результатов 79
Выводы 83
Практические рекомендации 84
Список литературы 85
Введение к работе
Актуальность
Среди актуальных проблем современной стоматологии заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест. По данным литературы распространенность гингивита и пародонтита в различных регионах земного шара достигает 98-100%, значительно превалируя над другими воспалительными формами заболеваний пародонта (ВОЗ, 1972, 1977, 1980; Барер Г.М.; Немецкая Т.И., 1996; Грудянов А.И., 1998; Кудрявцева Т.В. с соавт., 2001; Иванов B.C., 1981, 2001). Знания, накопленные в течение последних лет, позволяют во многом рационально объяснить возникновение пародонтита. С одной стороны, подтверждена роль микробного фактора в развитии хронического воспаления тканей пародонта (Fedi P.F., 1995; Грудянов А.И., 1997; Канканян А.П., 1998). С другой стороны, немаловажная роль в развитии этого- заболевания принадлежит изменениям в системе иммунитета (Рыбаков А.И., 1990; Шаповалов В.Д., 1995, 2002; Дмитриева Л.А., 2002; Gem-mel Е. et al, 1995; Duchman R., 2000). Особый интерес представляют больные с уже имеющимися врожденными дефектами иммунной системы, среди них пациенты с нарушением синтеза иммуноглобулинов - общей вариабельной иммунной недостаточностью (ОВИН). Характерными проявлениями этого заболевания являются часто рецидивирующие, длительно текущие и плохо поддающиеся традиционной терапии бактериальные, грибковые, вирусные заболевания различной локализации (Ярцев М.Н., 1989; Кондратенко И.В., 2001; Сетдикова Н.Х., 2002; Sneller M.D., 2001), в том числе и полости рта, обусловленные не только снижением количественных показателей иммуноглобулинов класса А, М, G в сыворотке крови, но и состоянием местного иммунитета слизистых.
Важнейшим направлением развития современной стоматологии является поиск путей адекватной иммунокоррекции больных пародонтитом. По
данным литературы эффективность лечения воспалительных заболеваний пародонта, торпидных к традиционной терапии, определяется не только-проведением санационных мероприятий, но и состоянием защитных сил организма, целенаправленной коррекцией иммунного статуса. В ранее проводимых исследованиях было показано, что, несмотря на наличие врожденного иммунодефицита, определенные успехи в лечении больных с ОВИН, помимо традиционной заместительной терапии, достигнуты при включении в комплексную терапию различных иммуномодуляторов (Калязина В.А., 1997; Сетдикова Н.Х., 2002). В настоящее время в отечественной и зарубежной литературе нет данных, освящающих проблемы распространенности, структуры и особенностей клинического течения заболеваний пародонта у больных с ОВИН. Поэтому, весьма актуальным является изучение особенностей клинико-иммунологического течения заболеваний пародонта и поиск новых методов лечения у больных с гуморальными иммунодефици-тами.
Цель исследования
Изучить структуру, распространенность и клинико-иммунологические особенности течения заболеваний пародонта у больных с общей вариабельной иммунной недостаточностью. Оценить клиническую эффективность применения иммуномодулятора полиоксидония в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта у данной категории больных.
Для решения поставленной цели были определены следующие задачи исследования:
Изучить распространение, структуру и особенности клинического течения заболеваний пародонта у больных с общей вариабельной иммунной недостаточностью.
Изучить особенности состояния системного и местного иммунитета у больных ОВИН с заболеваниями пародонта.
Оценить клинико-иммунологическую эффективность полиоксидония при лечении воспалительных заболеваний пародонта у больных ОВИН.
Разработать оптимальную лечебную тактику для коррекции патологических состояний пародонта у пациентов с ОВИН.
Научная новизна
Впервые проведен анализ клинического течения заболевания и нарушений иммунологических параметров у больных ОВИН с заболеваниями пародонта.
В работе впервые продемонстрировано, что у больных ОВИН преобладают дистрофические заболевания пародонта (пародонтоз). В случае неадекватной проведенной антибактериальной и заместительной терапии, нерегулярного соблюдения индивидуальной гигиены полости рта, у больных присоединяется воспаление пародонта и развивается пародонтит.
Впервые показано, что в группе больных ОВИН с преобладанием пародонтоза отсутствуют изменения показателей со стороны местного иммунитета, при присоединении воспалительного процесса отмечается снижение ли-зоцима в слюне.
Наличие выявленных нарушений параметров иммунного статуса у обследованных пациентов ОВИН, страдающих воспалительными заболеваниями пародонта, определило необходимость назначения иммуномодулирующе-го препарата в составе комплексной терапии.
В работе впервые показано, что применение таблетированной формы полиоксидония у данной категории пациентов нормализовало показатели ли-зоцима в слюне, что приводило к повышению клинической эффективности терапии заболевания, проявлявшееся в удлинении сроков ремиссии до 12 месяцев у 33,1% больных.
На основании анализа клинической эффективности и изменения параметров иммунного статуса полиоксидоний рекомендован для терапии больных ОВИН с воспалительными заболеваниями пародонта.
Больным ОВИН с дистрофическим поражением пародонта (пародонтозом) показан индивидуальный подход к протезированию и стоматологическому лечению, больным в воспалительными заболеваниями пародонта целесообразно в комплексную терапию включать иммуномодулятор полиокси-доний.
Практическая значимость
В результате проведенной работы даны сведения о распространенности, структуре заболеваний тканей пародонта у больных общей вариабельной иммунной недостаточностью.
Изучены особенности клинических и иммунологических показателей у больных с заболеваниями пародонта, на основании чего разработаны критерии включения полиоксидония в комплексную терапию больных пародонти-том на фоне врожденного иммунодефицита и даны рекомендации по индивидуальному стоматологическому лечению данных пациентов.
Внедрение в практику
Научные положения и практические рекомендации внедрены в работу стоматологического кабинета поликлинического отделения Института иммунологии ФМБА России, терапевтического отделения стоматологической поликлиники № 48 ЮЗАО г. Москвы.
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методов и материалов, результатов собственных исследований, обсуждения полученных данных и выводов. Библиографический указатель включает 205 источника, в том числе 138 отечественных и 67 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 13 таблицами, 4 рисунками.
![Клинико-иммунологические особенности аутоиммунных заболеваний кожи [Электронный ресурс]](/i/i/4264/197005.png "Клинико-иммунологические особенности аутоиммунных заболеваний кожи [Электронный ресурс] Грачева Татьяна Сергеевна")
