Введение к работе
Актуальность проблемы. Поллиноз является одним из самых распространенных аллергических заболеваний, и, по данным' разных авторов, его распространенность среди населения достигает 10-30%. Наиболее частым клиническим проявлением поллиноза является риноконъюнктивальный синдром, однако у 15-50% больных отмечаются более тяжелые проявления в форме пыльцевой астмы [Астафьева Н.Г, Горячкина Л.А. 1998], аллергической крапивницы и отеков Квинке, атопического дерматита и анафилактических системных реакций (крайне редко).
Даже легкие и непродолжительные проявления поллиноза оказывают нежелательное действие на психологическое состояние и социальную жизнь людей, вызывая нарушение когнитивной функции, памяти, способности к обучению, а также ограничивают профессиональную деятельность человека. Адекватное лечение приводит к уменьшению клинических проявлений и улучшению качества жизни пациента. В то же время неадекватная терапия, особенно препаратами с выраженными побочными эффектами (такими как седативный, кардиотоксический и др.), может влиять на общее состояние, и, соответственно, ухудшать качество жизни больного [Juniper E.F., Thompson А.К., Roberts J.N. 2002].
В настоящее время существуют три основных направления терапии поллинозов: элиминация аллергенов, фармакологическое лечение и аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).
В медикаментозной терапии можно выделить несколько направлений: симптоматическую терапию, которая включает использование деконгестантов (сосудосуживающих препаратов); ингаляционных Рг-агонистов и пролонгированных форм теофилинов (при наличии бронхиальной астмы); базисную терапию с использованием стабилизаторов мембран тучных клеток (кромонов), глюкокортикостероидов и антагонистов лейкотриеновых рецепторов; лечение антигистаминными препаратами (пероральными и топическими); использование комбинированных препаратов.
Аплерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), предложенная Noon и впервые использованная Freeman в 1911 г для лечения поллиноза, состоит во введении в организм пациента возрастающих доз водно-солевого экстракта того аллергена, к
РОС гПїН*піі,мьн$Я
LAhrrpuypr
которому у больного выявлена повышенная чувствительность. Этот метод является единственным, действующим на все патогенетические звенья аллергического процесса. Проведение АСИТ позволяет уменьшить потребность пациента в противоаллергических препаратах; предупредить трансформацию аллергического ринита в бронхиальную астму; предупредить расширение спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность пациента [Гущин И.С., Курбачева ОМ. 2002].
Поллиноз не относится к жизнеугрожающим заболеваниям, но, являясь хронической патологией, требует длительного и регулярного применения лекарственных средств Поэтому безопасность терапии должна быть основным фактором, принимаемым в расчет при выборе того или иного метода лечения, причем, несомненно, этот фактор не менее важен, чем эффективность и стоимость.
С учетом развития новых медицинских технологий и появления новых
лекарственных препаратов, в условиях рыночной экономики, возникает
необходимость поиска оптимального сочетания
«эффективности/безопасности/стоимости», обеспечивающего наиболее
результативное и в то же время сравнительно дешевое лечение всем пациентам.
Цель исследования. Провести сравнительный клинико-экономического анализ результатов применения различных методов терапии сезонного аллергического риноконъюнктивита с учетом изменения качества жизни пациентов и затрат на полную стоимость лечения.
Задачи исследования: 1 Оценить эффективность и безопасность АСИТ и медикаментозной терапии
больных, страдающих поллинозом.
-
Оценить качество жизни больных поллинозом на фоне проведения медикаментозной терапии до и после проведения АСИТ.
-
Оценить прямые затраты на терапию больных, страдающих поллинозом.
-
Провести сравнительный клинико-экономический анализ двух режимов терапии больных, страдающих поллинозом: проведение только медикаментозной терапии и проведение АСИТ в сочетании с назначением медикаментозной терапии в сезон.
5. Провести сравнительный клинико-экономический анализ применения
антигистаминных препаратов различных поколений.
Научная новизна. Впервые охарактеризована зависимость расширения клинической манифестации от давности заболевания поллинозом.
Впервые проведен анализ возможных причин, влияющих на развитие побочных реакций во время проведения АСИТ.
Впервые проведена оценка затрат на терапию больных, страдающих поллинозом.
Впервые доказана экономическая выгода проведения АСИТ у больных, страдающих поллинозом, по сравнению с назначением только медикаментозной терапии.
Впервые показано клинико-экономическое преимущество назначения антигистаминных препаратов последнего поколения по сравнению с препаратами первого поколения для лечения больных, страдающих поллинозом.
Практическая значимость. Разработаны и применены Анкета для оценки клинической эффективности аллерген-специфической иммунотерапии для больных поллинозом и Анкета для оценки клинической эффективности антигистаминных препаратов у больных поллинозом Анкеты имеют большую чувствительность для количественной оценки эффективности терапии по сравнению с методами, применяемыми ранее
Доказана зависимость эффективности АСИТ от количества проведенных курсов терапии' максимальная эффективность терапии может быть достигнута при проведении не менее 3 завершенных курсов АСИТ.
Обоснована необходимость проведения повторных профилактических курсов АСИТ через 7 лет для достижения продолжительного эффекта терапии.
Проведен анализ возможных причин, влияющих на развитие побочных реакций во время проведения АСИТ, и даны рекомендации по их профилактике.
Публикации по теме диссертации включают 6 наименований.
Результаты работы доложены на V Всероссийском конгрессе «Фармакоэкономика на рубеже третьего тысячелетия» (Москва, 2003 г); Объединенном иммунологическом форуме (Екатеринбург, 2004 г).
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 99 страницах машинописного текста, включает в себя 3 таблицы, 17 рисунков, 2 схемы и
![Клинико-иммунологическая эффективность мурамилдипептида в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом [Электронный ресурс]](/i/i/4331/185411.png "Клинико-иммунологическая эффективность мурамилдипептида в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом [Электронный ресурс] Перова Надежда Юрьевна")