Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Одним иг важных и недостаточно изученных аспектов ревматоидного артрита (РА) является анемия, которая ухудшает течение основного процесса и может препятствовать применению фармакологических средств (ПГ. Ыстерев с ссавт. ,1JB5: P. J. Pro use et al. ,1985: G. Vre-ugdenhll et al. ,1990; A. N. Baer et al. , 1990,1991; L. Borus et al.. 1991). A: ккческий скндрсм таюк рассматривается как прогностически неблагоприятный признак.
Однако до настсяііегс времени патогенез анемии го ксниа не выяснен, а КМ&ЮЕГ/5СЯ по этому вопросу работы противоречивы, основаны на небольшом числе наблюдении, отражающих лишь отдельны* показателя развития анемии (ЕА.ЇЬипова и С. А. Крюк, 1984; А. Г. Муталов, 1987; С. P. J. feury at al.,1988; R. J. Poison et al. .1988; S.Salvarani et si. ,1991; P. A. Athanaesion et al. ,1991; E. Kawada et al. .1991).
В патогенезе анемии одни авторы (М.Дэвлетов и Т. У. Идрисов.1988; Є.Я.Огнат, 1991; D.P.Bentley, Р. V. Williams,1982; A. Davidson et al. . 1581) ср:!лавг значен;? варупению обмена железа, однако, нет единого подхода к трактовке этих нзрупений. что приводит к неправильному лещина анемга. Другие автсры (V. Pavlcnic-Kentera et al. ,1979; А. N. Ва?г et al., 1987; М. Hochbere et al., 1988 и др.) ведущую роль отводят нарушениям гунэралышх факторов э^итрспоэза, исследуя лизъ отдельные показатели этого звена. С. Е. Беляев и А. Г. Муталов С1985), А. Г-Harvey et al. (1983) считают, что в основе развития анемии ле-якт гемолитический фактор, однако, эти работы не убедительны по csoeft сущности.
Та1ом образом, до настояшгс времени не выяснен механизм развитая анемин при РА. Разработка этого вопроса не только раскроет осо-бенучли патсгекеоа анемии, но и Судет ^поссбстЕовать дифференциро-
тпгго, u олтмтт* т/гігіігрт p*UT*q
Пель работы; раскрыть патогенетические взаимосвязи анемии с ревматоидным процессом и pasp-зботать пути коррекции ее у больных РА. Для решения ганкой проблемы были поставлены слєдухше задачи:
-
С~ое делить частот* и выраженность анемии у больных РА в зависимости от клинических особенностей основного заболевания, вклю-чая сопутствующие факторы, которые могут привести к. анемии.
-
Оценить состояние показателей краской крови у больных РА.
-
Изучить в зависимости от степени тяжэсг-и анемии: а) дскааа-тели обмена железа з сыворотке крови, синовиальной жідкости (С'К) « синовиальной ткани; б) гуморальные факторы эритропоэпз; в) состояние гуморального и клеточного иммунитета-, г) показатели антиоксидантний системы; д) состояние гемостаза и синдром дне зю'нярован-ного внутрисосудистого свертывания крови (ДЕС-синдрсма); е) показатели гемолиза; ж] рентгенологические оесбенносгк поражения суставов.
-
Провести сопоставление результатов клинического и лаборатг--ного обследования больных для выявления ведущего звена патогенеза анемического синдрома у больных РА.
-
Ка основании полученных данных разработать методы лечения анемии у больных РА, в частности, с ісподьзсвакием различных программ плазмафереза (ПА).
НАУЧНАЯ НОВИЗНА На основании комплексного (клинического, биохимического, коагу-лологического, иммунологического, рентгенологического и гистоморфолс-гического) обследования 275 больно установлен кногсфакторныи генез
анемического синдрома и предложена схема его развития у больных РА.
Установлено, что в основе анемии лежат иммунные нарушения. Важная
роль принадлежит нарушениям гуморальной регуляции эритропоэза и об
мена делеза. Установлена роль нарушений оксидантно-антиоксидантной
системы в развитии анемического синдрома Выявлены взаимоотношения
анемии с развитием ЛВС-синдрома, глубиной и распространенностью
костно-деструктивных изменений при РА. Разработаны пути коррекции
анемического синдрома в зависимости от его патогенетических особен
ностей, изучено влияние НА ка ревматоидный процесс, анемический
синдром и разработаны различные программы ПА в зависимоегя от сте
пени тяжести анемии и активности воспалительного процесса у больных
РА. . ,
Разработаны дифференцированный подход к лечению анемии при РА и программы применения ПА в зависимости от степени тяжести анемии и активности воспалительного процесса Наличие анемии у больных РА можно расценивать, как один из показателей активности воспалительного процесса, что важно для амбулаторных врачей, которые при не- _ возможности исследования биохимических показателей активности ревматоидного процесса могли бы судять о ней по выраженности анемии.
Установлено, что углубление анемии является плохим прогностическим признаком у больных РА. Возникновение анемии свидетельствует о системности ревматоидного процесса и заслуживает отражения в классификации РА. Показано значение показателе* обмена мелеза, особенно ферритина, в сценке местной активности воспалительного процесса Различные соотношения ферритина в сыворотке крови и СЖ могут служить одним из дифференциальных признаков в диагностике различных поражений суставов. Заявлена ьзаимосвязь степени тяжести анемии с ивменениями коство-суетазной гкаки. Показано, что наряду с анемие*
- 6 - .
ЛВС-синдром такие отражает тяжесть ревматоидного процесса Полученные данные позволяют рекомендовать применение ПА при анемии у тыльных различными заболеваниями, в основе которых лежит аутоиммунный генез.
Похожие диссертации на Анемия у больных ревматоидным артритом (клинико-патогенетические особенности, лечение)
![Клинико-иммунологическая характеристика больных ревматоидным артритом с анемией [Электронный ресурс]](/i/i/4501/197048.png "Клинико-иммунологическая характеристика больных ревматоидным артритом с анемией [Электронный ресурс] Сизиков Алексей Эдуардович")
