Введение к работе
Актуальность темы
Локальная вибрация относится к числу экстремальных факторов производственной среды, а вибрационная болезнь (ВБ) занимает лидирующее положение среди отдельных нозологических форм профессиональных хронических заболеваний (Балан ГМ , 1990, Суворов ГА , 2000) ВБ снижает трудоспособность у лиц молодого и среднего возраста, в связи с чем возникает необходимость длительного лечения и реабилитации больных, их профессиональной переподготовки и компенсационных выплат, что имеет не только медицинское, но и социально-экономическое значение (Артамонова В Г, 1993, Измеров Н.Ф , 1998)
Вибрационная болезнь характеризуется своеобразным симпто-мокомплексом, отличающимся особенностью клинического течения (Бо-лотнова ТВ , 1997) Однако до настоящего времени нет полной ясности в представлениях о патогенезе заболевания и о механизмах формирования его отдельных клинических проявлений (Лахман О Л , 1997, Bovenzi М , 1999)
Доказано, что вибрационный раздражитель вызывает сложные нарушения во всех системах регуляции (Акмаев И Г, 1997) В последние годы накопились данные о важной роли иммунной системы в патогенезе возникновения и развития профессиональной патологии, в том числе и от воздействия вибрации (Гоголева О И , 2000, Бобров С В , 2002) Микротравмы тканей, дистрофические и дегенеративные процессы могут изменять структуру клеток, придавая им антигенные свойства У больных ВБ обнаружены антитела к антигенам периферических нервов и сосудов, выявлены изменения в клеточном и гуморальном иммунитете (Кирьяков В А , 2005)
В настоящее время большое количество исследований посвящено выяснению роли цитокинов в патогенезе различных заболеваний (Пальцев М А , 1996, Труфакин В А , 2001) Однако работы в данном направлении относительно ВБ весьма немногочисленны и не всегда согласуются между собой (Bnghbill Н , 2000) Также сохраняет свою актуальность проблема сосудистых нарушений при ВБ (Дыгай А М , 1992) Микроциркуляторные нарушения доказаны не только в клинике, но и экспериментально на животных, подвергающихся воздействию локаль-
ной вибрации Однако патогенетические механизмы сосудистых нарушений при ВБ остаются до конца не изученными (Герасименко О Н , 2005,VirokannasH, 1995)
Диагностика ВБ базируется во многом на методиках, основанных на субъективном восприятии самого больного В то же время отсутствуют четкие иммунологические критерии разграничения ВБ по степени выраженности, в связи с чем представляет интерес разработка дополнительных лабораторных признаков вредного воздействия локальной вибрации на разных этапах заболевания
Вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования
Цель исследования — охарактеризовать особенности функционирования иммунной системы при воздействии локальной вибрации на разных стадиях патологического процесса и разработать дополнительные критерии диагностики степени выраженности вибрационной болезни
Задачи исследования
Установить особенности фенотипических и функциональных характеристик циркулирующего пула Т-, В-клеток, фагоцитирующих нейтрофилов у больных ВБ разной степени выраженности и практически здоровых рабочих, контактирующих с локальной вибрацией
Изучить продукцию про- и противовоспалительных цитокинов на уровне их сывороточной концентрации у больных ВБ и практически здоровых рабочих
Провести определение сывороточных факторов (антител к кар-диолипину, С-реактивного белка и ревматоидного фактора) и гормонов симпатоадреналовой системы в крови обследуемых
Выявить информативную значимость иммунологических показателей и обосновать разработку на этой основе дополнительных критериев диагностики степени выраженности ВБ
Научная новизна
Установлены особенности реагирования иммунной системы при воздействии локальной вибрации на разных этапах развития патологического процесса, которые характеризовались изменением субпопуля-ционной структуры иммунокомпетентных клеток у больных ВБ, проявляющимся в снижении абсолютного содержания CD3+, CD4+, CD8+,
CD 16+, СО20+-лимфоцитов, снижением фагоцитирующей активности гранулоцитов В группе больных ВБ II степени, в сравнении с первой, отмечены более выраженные изменения в виде снижения содержания CD3+, CD8+, СБ16+-лимфоцитов
При оценке функциональной активности Т-лимфоцитов на мито-гены выявлено достоверное снижение активированных клеток, преимущественно с хелперной направленностью при I степени ВБ, относительно как группы сравнения, так и группы больных ВБ II степенью В тоже время отмечено, что количество активированных клеток, преимущественно с супрессорной активностью, достоверно снижено в обеих группах больных относительно группы сравнения, наиболее выраженное при II степени
Впервые выявлено преобладание активности провоспалительных цитокинов (IL-1(3, TNF-a), независимо от степени выраженности ВБ
Приоритетными являются сведения об участии иммунных механизмов в формировании микроангиопатии при ВБ Установлено наличие антител к кардиолипину у больных ВБ, частота встречаемости которых различна на разных стадиях процесса
Значимыми являются данные о содержании в сыворотке крови больных ВБ С-реактивного белка, ревматоидного фактора, которые достоверно чаще определялись при I степени заболевания
При исследованиях показано, что прогрессирование ВБ сопровождается повышением уровня кортизола в сыворотке крови больных, при одновременно нормальном содержании АКТГ
Впервые разработаны иммунологические критерии для диагностики ВБ в зависимости от степени выраженности патологии
Научно-практическая значимость работы
Выявлена закономерность взаимодействий иммунной системы, цитокинов, гормонов, сывороточных факторов (С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антител к кардиолипину) на разных этапах формирования ВБ В результате исследований показана высокая информативность иммунологических критериев в диагностике степени выраженности ВБ Разработанные критерии могут быть использованы при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работающих в контакте с локальной вибрацией, формулировке диагноза, на основании которого строится современная стратегия лечения пациентов
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Нарушение функционирования иммунной системы (снижение субпопуляционного состава Т и В-лимфоцитов, дисфункция активности Т-клеток на митогены, повышение сывороточной концентрации про-воспалительных цитокинов) является характерным признаком ВБ
Внедрение результатов работы
Подана заявка на изобретение (способ диагностики степени выраженности ВБ № 2007107417/15(008061) от 27 02 2007 г
Основные положения работы используются в педагогической, научной и клинической деятельности на базе учебно-образовательного центра АФ-НИИ МТ и ЭЧ ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН, кафедре внутренних болезней с курсом профессиональной патологии ИГМУ, кафедре гигиены и профессиональной патологии ИГИУВа
Совокупность критериально-значимых показателей диагностики ВБ, разработанных в диссертационном исследовании, внедрена в лечебно-диагностический процесс муниципальной автономной некоммерческой организации г Ангарска и центра профпатологии г Иркутска
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научной конференции «Настоящее и будущее технологичной медицины» (Ленинск-Кузнецкий, 2002), шестой Всероссийской научной конференции с международным участием «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» (Санкт-Петербург, 2002), научно-практической конференции молодых ученых АФ-НИИ МТ и ЭЧ ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (Ангарск, 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Воздействие физических факторов на организм работающих проблемы и пути их решения» (Иркутск, 2006), на 13 международном конгрессе по приполярной медицине (Новосибирск, 2006), в рамках выставки «Сибздравоохранение-2006» (Иркутск, 2006)
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 3 статьи журналах, рекомендованных ВАК для публикации результатов диссертаций на соискание ученой степени к м н
Личный вклад автора
Планирование, организация и проведение комплексных медицинских исследований по всем разделам диссертационной работы осуществлены самостоятельно Так же автором сформулированы цель и задачи, определены объем и методы исследований, выполнены анализ, обобщение и обсуждение результатов, подготовлены публикации по теме диссертации
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из четырех глав (введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы результатов собственных исследований), обсуждения полученных результатов и выводов Материал изложен на 99 страницах машинописного текста, включающего 16 таблиц и 6 рисунков Прилагаемая библиография содержит ссылки на 183 литературных источника, в том числе 55 иностранных
Похожие диссертации на Клинико-иммунологическая характеристика больных вибрационной болезнью на разных стадиях патологического процесса
![Клинико-иммунологическая характеристика больных ревматоидным артритом с анемией [Электронный ресурс]](/i/i/4501/197048.png "Клинико-иммунологическая характеристика больных ревматоидным артритом с анемией [Электронный ресурс] Сизиков Алексей Эдуардович")
![Клинико-иммунологическая характеристика внебольничной пневмонии у подростков [Электронный ресурс]](/i/i/4491/176768.png "Клинико-иммунологическая характеристика внебольничной пневмонии у подростков [Электронный ресурс] Мухаметзянова Венера Гаястдиновна")