Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ. В лечении кардиохирургических больных одной из сложных проблем является предупреждение и лечение гнойно-инфекционных и тромбогеморрагических осложнений. У больных, оперированных на сердце, гнойные осложнения наблюдаются в 3-23%, тромбогеморрагические - 2,0-62% случаев и требуют эффективной терапии (Углов Ф.Г. и соавт., 1991; Савельев B.C. и соавт., 1992; Шевченко Ю. Л., 1995; КлюжевВ.М., 1997; Moreno-Cabral СЕ. et al., 1988; Spless В. D., 1994 ).
Имеющиеся в настоящее время лекарственные средства далеко не всегда позволяют предупредить развитие осложнений или добиться лечебного эффекта (Мешалкин Е.Н. и соавт., 1989; Шаноян С.А.' и соавт., 1994). Снижение результативности традиционных методов лечения, в первую очередь антибактериальной терапии, обуславливает необходимость поиска новых способов мобилизации резервов организма (Ханевич М.Д. и соавт., 1991). Одним из таких методов является фотогемотерапия, в том числе внутрисосудистое лазерное облучение крови (БЛОК), применение которого позволяет улучшить результаты лечения различных хирургических заболеваний (Кутушев Ф.Х. и соавт., 1990; Дуткевич И.Г., Марченко А.В., 1993).
Установлено положительное влияние БЛОК на изменения гемос-' таза, реологические свойства крови, нарушения гемодинамики у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (Беляев А.А. и соавт. , 1986; Григораш Г.Н. и соавт., 1990 ). Имеются сообщения об успешном использовании БЛОК в кардиохирургии (Литасова Е.Е. и соавт., 1986; Мешалкин Е.Н., Сергиевский В.С., 1989). Однако особенности применения БЛОК при хирургическом лечении больных
пороками и коронарной болезнью в зависимости от этапов лечения, нозологической формы и тяжести заболевания изучены недостаточно. В связи с этим актуальным является исследование эффективности БЛОК в комплексном лечении кардиохирургических больных.
Цель работы: изучить эффективность применения низкоэнерге- тического гелий-неонового лазера в коррекции иммунологических и гемагрегационных нарушений у больных при хирургическом лечении пороков сердца, ИБС и инфекционного эндокардита.
Задачи исследования:
-
Изучить влияние внутрисосудистого лазерного облучения крови на показатели иммунитета, агрегатного состояния крови и систему кровообращения больных пороками сердца и ИБС в периоде подготовки их к операции на сердце.
-
Оценить эффективность применения внутрисосудистого ла- зерного облучения крови для профилактики и коррекции гемагрегационных и иммунологических нарушений у больных после операции на сердце.
-
Исследовать механизмы иммуномодулирующего действия фотогемотерапии.
-
Определить роль и место метода БЛОК в комплексном лечении кардиохирургических больных.
Научная новизна. Впервые проведено исследование клинической эффективности внутрисосудистого лазерного облучения крови при-хирургическом лечении больных ишемической болезнью сердца, ревматическими пороками сердца, инфекционным эндокардитом.
Определены место и значение лазерной фотомодификации крови в комплексном лечении кардиохирургических больных.
Выявлено корригирующее влияние БЛОК на иммунологические,
гемостазиологические. реологические нарушения у кардиохирурги-' ческих больных на этапе подготовки к операции на сердце и в послеоперационном периоде.
Впервые установлена ключевая роль цитокинов в реализации иммуностимулирующих эффектов лазерной фотомодификации крови.
Практическая значимость работы и ее реализация.
На основании анализа лазерной гемотерапии при хирургическом лечении больных пороками и ИБС предложена эффективная программа ВЛОК для профилактики и лечения иммунологических , гемоетазиоло-гических, реологических и метаболических нарушений у кардиохи-' рургических больных .
Основные материалы исследования доложены и обсуждены на Всероссийской конференции "Актуальные вопросы службы крови и трансфузиологии" (С.-Петербург. 1995), научной конференции "Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения" (С.-Петербург, 1995), республиканской научной конференции "Современные технологии хирургической коррекции пороков сердца с учетом их естественного развития" (Новосибирск,1995). Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 75-летию профессора Р.П.Аскер--ханова (Махачкала, 1995). Первой городской научно-практической конференции по лазерной медицине и хирургии (С.-Петербург. 1996), 39 заседании секции сердечно-сосудистой хирургии и ангиологии Хирургического общества им. Н.И. Пирогова 28 июня 1995 г. (С.-Петербург).
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, 5 рационализаторских предложений. Разработанная программа ВЛОК применяется в лечебной практике клиник Военно-медицинской академии.
Объем и структура диссертации.
Работа изложена на 131 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и' списка литературы, который включает 224 отечественных и 36 зарубежных источников. Диссертация содержит 40 таблиц и 3 рисунка. .Положения, выносимые на зашиту. 1. Применение метода внутрисосудистого облучения крови низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером (Х= 632,8 нм) способствует улучшению непосредственных результатов хирургического лечения пороков сердца, инфекционного эндокардита, ИБС.
-
Внутрисосудистое лазерное облучение крови оказывает патогенетическое корригирующее воздействие на иммунологические, ' гемостазиологические,- реологические нарушения в периоде предоперационной подготовки и послеоперационного лечения больных пороками сердца, инфекционным эндокардитом и ИБС.
-
Иммуностимулирующее действие лазерной фотомодификации крови обусловлено изменением продукции цитокинов.
![Активационный апоптоз субпопуляций Т-лимфоцитов при ишемической болезни сердца [Электронный ресурс]](/i/i/4272/196682.png "Активационный апоптоз субпопуляций Т-лимфоцитов при ишемической болезни сердца [Электронный ресурс] Юдин Александр Александрович")
