Введение к работе
Актуальность темы.
Одной из важных проблем стоматологии в настоящее время является совершенствование методов диагностики и лечения больных с острыми ГНОЙНЫМИ воспалительными процессами челюстно-лицевой области.
Решающее значение в исходе воспалительного процесса в челюстно-лицевой области, в значительной мере, определяется состоянием иммунитета организма больного (Г.И. Семенченко, 1981; Л.М. Цепов, 1982; В.Н. Царёв, 1993; Т.Г. Робустова с соавт.,1995; Н.Н. Бажанов с соавт.,1996). Сложное ана-томо-физиологическое строение, близкое расположение жизненно важных органов, наличие значительного количества микроорганизмов в полости рта и, нередко, множество очагов хронической инфекции в околозубных тканях, обусловливают особенности развития воспалительного процесса в челюстно-лицевой области (Н.Н. Бажанов с соавт., 1990).
В настоящее время отмечен значительный рост числа больных с острыми одонтогенными периоститами состояние иммунной системы, которых способствуют развитию патологического процесса и клиническому течению заболевания. Снижение иммунологической реактивности у лиц с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области (ЧЛО), является одним из важных патогенетических факторов в развитии воспалительного процесса, возникновении различных осложнений и увеличении сроков лечения (В. П. Зуев, 1981; Т.Г. Робустова, 1990; А.В. Куракин с соавт., 1991; Н.Н. Бажанов с соавт., 1996).
В литературе имеется ряд работ по изучению состояния различных звеньев иммунитета при острых гнойных воспалительных заболеваниях ЧЛО (Г.Г. Мянник, 1987; Н.Н. Бажанов с соавт., 1989; СВ. Чуйкин, 1989; В.П. Зуев с соавт., 1991; В.Н. Царёв, 1993; Т.Г. Робустова с соавт.; 1986,1990,1993).
В последнее время значительно расширились диагностические возможности оценки состояния иммунокомпетентных клеток, их субпопуляций, функциональных свойств и адекватной оценки системы нейтрофильных гранулоци-тов, как функционального потенциала резервных возможностей иммунитета ( А.Н. Маянский ,1990), дополненные нагрузочными тестами in vitro, что позволяет верифицировать характер и степень поражения каждого звена иммунитета при острых одонтогенных периоститах.
Публикаций содержащих сведения о комплексном исследовании общего и местного иммунитета больных с острыми одонгогенными периоститами и эффективности применяемых традиционных методов их лечения в литературе нам не встретилось, поэтому изучение этой проблемы является весьма актуальным.
Цель исследования.
На основе клинико-иммунологического изучения особенностей общего и местного иммунитета у больных с острыми одонтогенными периоститами разработать программу иммунодиагностики и метод коррекции нарушений иммунитета в комплексном лечении больных с острыми одонтогенными периоститами.
Задачи исследования:
-
Провести изучение показателей общего и местного иммунитета у больных с острыми одонтогенными периоститами.
-
Уточнить характер внутрисистемных дефектов функционирования иммунной системы у данной категории больных.
-
Проанализировать взаимосвязь между тяжестью течения острого одонто-генного периостита и глубиной повреждения различных звеньев иммунитета, в том числе и местного.
-
Отобрать наиболее оптимальные методы оценки общего и местного иммунитета для использования их в качестве диагностических и прогностических критериев, характеризующих течение острого одонтогенного периостита для включения их в программу иммунодиагностики.
-
Оценить динамику изменений состояния иммунной системы на фоне традиционного лечения.
-
Охарактеризовать динамическую трансформацию показателей иммунной системы при включении в программу традиционного лечения иммунотерапии лико-пидом.
-
Используя методы математического анализа дать сравнительную оценку традиционному и новому подходам в лечении острого одонтогежого периостита.
Научная новизна полученных результатов заключается в том, что в настоящей работе впервые:
выполнено комплексное клинико-иммунологическое исследование у больных с острыми одонтогенными периоститами с определением
состояния клеточного, гуморального иммунитета, а также расширенного изучения функциональной активности системы нейтрофильных гранулоцитоэ (НГ) в реакциях фагоцитоза и нагрузочных тестах in vitro. Выявлены внутрисистемные повреждения в Т- клеточном, В -гуморальном иммунитете, а также в системе НГ.
получены новые данные о динамике изменений общего и местного иммунного статуса при остром одонтогенном периостите на фоне применения традиционной терапии. Установлена зависимость между тяжестью течения острого одонтогенного периостита и глубиной повреждения в система иммунитета.
на основе полученного материала разработан и внедрен новый способ прогнозирования исхода лечения острого одонтогенного периостита (приоритетная справка №93119426 Федерального института промышленной собственности России).
проведено исследование эффективности нового отечественного им-муномодулятора - ликопида у больных с острыми одонтогенными периоститами и предложена иммунокорригирующая терапия ликопидом, включенная в комплекс лечения больных с данной патологией, реализация которой в клинике позволила получить у больных в короткие сроки хорошие клинико-иммунологические результаты.
Научно-практическая значимость работы
1. Предложенная программа иммунодиагностики явилась основани
ем для использования комплекса хирургических и иммунологических мероприя
тий, сочетание проведения которых необходимо определять индивидуально,
исходя из особенностей проявления острого одонтогенного периостита.
2. Предложенный способ диагностики исхода лечения острого одон
тогенного периостита, доступен для практического здравоохранения, позволяет
повысить эффективность лечения данного заболевания.
3. Результаты работы обосновывают целесообразность клиническо
го использования иммунотропных препаратов с целью коррекции вторичной
иммунной недостаточности и повышения эффективности реабилитационных
мероприятий у больных с данной патологией.
4. Предложенный метод иммунореабилитационных мероприятий дает высокий кпинико-иммунологический эффект, что приводит к значительному сокращению сроков амбулаторного лечения больных.
Практическое использование полученных результатов
Результаты настоящего исследования отражены в 6 опубликованных научных сообщениях.
Основные положения проведенных исследований были представлены на конференциях Краснодарской краевой ассоциации врачей-стоматологов (199В, 1999), Краснодарской краевой клинической стоматологической поликлиники (1998), Краснодарской городской поликлиники №2 (1996,1997,1998). Программа иммунодиагностики и метод коррекции нарушений иммунитета у больных с острыми одонтогенными периоститами, внедрены в клиническую практику кафедр хирургической стоматологии, стоматологии факультета лоследип-
*
ломной подготовки врачей КГМА, краевой клинической стоматологической поликлиники, стоматологической поликлиники КГМА, стоматологической поликлиники №2. Полученные результаты исследования используются при проведении практических занятий и чтении лекций студентам стоматологического факультета и слушателям факультета последипломной подготовки врачей КГМА по разделу с Воспалительные процессы челюстно-лицевой области».
Апробация работы.
Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр хирургической стоматологии, терапевтической стоматологии, клинической иммунологии и лабораторного дела ФППВ, микробиологии, стоматологии ФППВ, центральной научно-исследовательской лаборатории КГМА 15 мая 1999 года.
Объем и структура диссертации.
Работа изложена на 218 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Библиографический указатель содержит 250 источников, из них 207на русском языке . Диссертация иллюстрирована 25 таблицами и 13 рисунками.
