Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема бесплодия остается одной из актуальных как в медицинском, так и в социальном аспекте. Это связано с тем, что частота бесплодного брака в настоящее время составляет 18-20 % и имеет тенденцию к нарастанию, что в свою очередь снижает рождаемость и прирост населения (Н.К. Айсабаева, 1995; В.И. Кулаков, 1997; А.С. Гаспаров, 1997; ГА. Палади, 1999; Т. Kojimaetal, 1990). По мнению ряда исследователей, бесплодие резко отражается на отношениях супругов в семье и нередко приводит к расторжению браков. Одной из основных причин женского бесплодия в 30 % случаев является патология маточных труб, чаще воспалительного генеза (Т.Я. Пшеничникова, 1991).
По данным ряда авторов, результативность операций при анатомически обусловленном женском бесплодии не превышает в среднем 20 %, в то время как восстановление анатомической проходимости маточных труб достигает 90-97 % (МА Алиев, 1997; I.S. Fraser et al, 1994). Однако восстановление функциональной полноценности маточных труб возможно лишь в комбинации ре-конструктивно-пластических операций с реабилитационной терапией, направленной на предотвращение спайкообразования и реокклюзии маточных труб. До настоящего времени в клинической практике используются стандартные схемы лечения без учета функциональных особенностей вегетативно-эндокринной регуляции внутренних гениталий. Такой подход не обеспечивает высокого результата лечения и приводит к восстановлению фертильности не более чем у 36 % пациенток (Ф. К. Чеченова, 2001).
В связи с этим становятся необходимыми поиски более совершенных методов лечения.
Цель исследования: Целью настоящего исследования является повышение эффективности восстановительной терапии у больных трубным бесплодием на основе комбинированного эндохирургического и рефлекторного лечения.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачиисследования:
Изучить функциональное состояние яйцеводов у больных трубным бесплодием до и после хирургического восстановления анатомии придатков матки.
Уточнить состояние гормональной функции яичников, интенсивности перекисного окисления липидов, регионарного кровотока и ВНС у больных, прооперированных по поводу трубно-перитонеального бесплодия.
Разработать метод восстановления функции маточных труб после хирургического салыгинголизиса на основе вагинальной лазеропунктуры.
Доказать эффективность влияния вагинальной лазеропунктуры на сократительную способность маточных труб, состояние гормональной функции яичников, окислительно-восстановительных процессов, регионарного кровотока и ВНС у больных с трубно-перитонеальным бесплодием после хирургической коррекции.
Разработать практические рекомендации по использованию вагинальной лазеропунктуры в комбинированном лечении женщин с трубным бесплодием.
Научная новизна. В работе уточнены особенности нарушений сократительной активности маточных труб, гормональной функции яичников, состояние окислительно-восстановительных процессов, регионарного кровотока, у больных трубным бесплодием до и после хирургического восстановления анатомии придатков матки. Эти данные впервые сопоставлены с состоянием вегетативной регуляции репродуктивной системой, в результате чего выявлены закономерности характера нарушений сократительной способности маточных труб.
Получены новые сведения о сохраняющихся патологических изменениях функциональной активности яйцеводов у больных, прооперированных по поводу трубно-перитонеальной формы бесплодия. Доказана необходимость восстановления вегетативно-эндокринной цикличности как основного фактора в нормализации функциональной активности маточных труб после операции. Впервые доказано положительное влияние вагинальной лазеропунктуры на некоторые вегетативно-эндокринные реакции и сократительную функцию маточных труб у больных с трубно-перитонеальным бесплодием.
Практическая значимость работы заключается в усовершенствовании способа лечения женщин с бесплодием трубно-перитонеального генеза на основе комбинированного подхода с применением вагинальной лазеропунктуры. Это позволило повысить эффективность лечения в виде нормализации сократительной активности маточных труб в 2,1, гормональной функции яичников в 2,5 и генеративной функции в 1,8 раза относительно групп сравнения.
Апробация работы. Основные результаты исследования доложены на 6-й региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области (Волгоград, 2001), 8-й Поволжской научно-практической конференции "Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин" (Астрахань. 2003), Всемирном конгрессе акушеров-гинекологов (Чили, 2003), Всероссийской научно-
практической конференции "Восстановительная медицина в акушерстве, гинекологии, перинатологии" (Волгоград, 2004).
Внедрение результатов исследования. По материалам диссертации
опубликовано 5 научных работ. Получено свидетельство о рационализаторском предложении № 1 - 2005 от 06.04.2005, вьщанное БРИЗ ВолГМУ. Результаты исследования внедрены в лечебную работу кафедры акушерства и гинекологии ВолГМУ, гинекологических отделений ГУЗ ОКБ № 1, МУЗ ГКБ № 25, женских консультаций МУЗ Родильный дом № 3, МУЗ Родильный дом № 2 г. Волгограда, что подтверждается актами о внедрении. Положения, выносимые на защиту:
После операции сократительная функция маточных труб полностью не восстанавливается, несмотря на их проходимость.
Вагинальная лазеропунктура в послеоперационном периоде обеспечивает нормализацию функциональной активности маточных труб, ВНС, гормональной функции яичников, окислительно-восстановительных процессов и регионарного кровотока.
Структура и объем диссертации. Диссертация имеет традиционную структуру и состоит из введения, трех глав, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций, изложена на 129-и страницах машинописного текста, содержит 25 таблиц, 14 диаграмм и 8 рисунков. Указатель литературы состоит из 218-и наименований отечественных и 53-х иностранных авторов.
