Введение к работе
Актуальность темы и постановка основных задач.
Актуальность проблемы перенашивания беременности связана со стремлением минимизировать риск осложнений для матери и плода. По данным разных авторов частота перенашивания варьирует от 1,4 % до 14 % (Н.Н. Бисерова и др., 1996; Г.М. Савельева, 1997; П.П. Горелов, 2001). В современном акушерстве важность данного вопроса обусловлена высокой частотой возникновения осложнений в родах и обусловленных этим репродуктивных потерь (СВ. Фе-дунин, 1991; Н.Н. Бисерова и др., 1996; Т.В. Абрамян, 2001).
Различные этиопатогенетические факторы, связанные с нарушениями регуляции репродуктивной системы, в том числе акушерские причины (ОПГ-гестоз, угроза прерывания и др.), приводят к дисфункции центральной и вегетативной нервной систем перед родами, а также неирогуморальнои регуляции формирования родовой доминанты (Е.А. Чернуха, 1987; КГ. Rasmussen и др., 2000; Г.М. Савельева и др., 2002).
Профилактика и лечение перенашивания является важным вопросом в акушерстве, так как увеличение в связи с этим частоты родовозбуждения, которое является неестественным началом родовой деятельности, влечет за собой повышение частоты оперативного родоразрешения, развитие аномалий родовой деятельности, родового травматизма, гипотонических кровотечений, повышение заболеваемости детей раннего возраста (В.В. Абрамченко, 1997).
Применяемые в современном акушерстве медикаментозные средства недостаточно эффективны и обеспечивают профилактику перенашивания лишь в 65 % случаев (В.В. Абрамченко, 2000; И.С. Сидорова, 2000; В.Н. Серов, 2001). Кроме того, они могут негативно влиять на некоторые функции организма женщин как непосредственно во время лечения, так и в послеродовом периоде, на внутриутробное состояние плода и здоровье новорожденных. Известна достаточно высокая клиническая эффективность немедикаментозных методов таких, как физиопсихопрофилактическая подготовка, иг-лорефлексотерапия, электроакупунктура, широкое применение которых имеет ограничения в силу объективных причин. Становится очевидной необходимость дальнейшего усовершенствования дородовой подготовки беременных с перенашиванием к родам.
В последнее время для лечения некоторых акушерских осложнений находит применение метод транскраниальной электростимуляции (В.П. Лебедев, 1998; А.Г. Пупышев, 2002), вызывающий активацию эндорфинных структур мозга, холинергической, серотонинергической и ГАМК-ергической его структур, стабилизации центральных механизмов сосудистой регуляции, опосредованной воздействием эндорфинов на сосудодвигательный центр (М.Л. Дж. Джой и др., 1998; В.П.Лебедев, 1998). Как известно, перечисленные механизмы участвуют в обеспечении начала и регуляции родовой деятельности. В связи с этим, имеются предпосылки для использования ТЭС в профилактике и лечении перенашивания беременности, что послужило предметом настоящего исследования.
Целью работы явилось повышение эффективности комплексной подготовки к родам беременных с перенашиванием и риском данного осложнения путем применения транскраниальной электростимуляции головного мозга.
Задачи исследования.
Уточнить эффективность различных методов подготовки к родам беременных группы риска и с перенашиванием.
Усовершенствовать комплексную подготовку беременных к родам путем применения ТЭС.
Оценить влияние ТЭС на центральную и вегетативную нервную системы, а также на уровень антиоксидантной защиты у беременных с перенашиванием и из группы риска.
Оценить клиническую эффективность усовершенствованного метода подготовки беременных к родам.
Разработать практические рекомендации по использованию ТЭС у беременных с перенашиванием.
Научная новизна работы. Впервые разработана и патогенетически обоснована возможность применения транскраниальной электростимуляции для лечения и профилактики перенашивания беременности. Выявлены особенности действия ТЭС на состояние психоэмоциональной сферы, надсегментар-ной и сегментарной вегетативной регуляции у беременных с риском перенашивания и переношенной беременностью. Оценено влияние ТЭС на интенсивность перекисного окисления липидов (ПОЛ) и центральную гемодинамику, отражающие адаптационные возможности организма.
Впервые обнаружено нормализующее влияние ТЭС на электрокожное сопротивление репрезентативных точек акупунктуры в динамике одного сеанса. Подтверждено отсутствие вредного влияния ТЭС на плод.
Практическая значимость работы заключается в доказательстве клинической эффективности применения ТЭС в профилактике и лечении перенашивания беременности. Данный метод позволил обеспечить положительный эффект в 83,9 % случаев, снизить частоту аномалий родовой деятельности, родового травматизма и оперативного родоразрешения. Одним из клинических эффектов ТЭС было улучшение состояния плода.
Внедрение результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 3 в центральных и 1 в международном изданиях. Получено удостоверение на рационализаторское предложение № 22 -2001 от 29.04.2001, выданное ВолГМУ. Метод внедрен в лечебную работу МУЗ "Клинический родильный дом № 2" и МУЗ "Родильный дом № 3" города Волгограда, что подтверждено актами о внедрении. Материалы работы использу- ются в учебном процессе кафедры акушерства и гинекологии ВолГМУ.
Апробация работы. Материалы работы доложены и обсуждены на VI, VII региональных конференциях молодых исследователей Волгоградской области (г. Волгоград, 2001, 2002), на 60-й итоговой научной конференции молодых ученых и студентов Волгоградской области (г. Волгоград, 2002), 53-й научной конференции профессорско-преподавательского состава Волгоградского государственного медицинского университета (г. Волгоград, 2003), VII Поволжской научно-практической конференции акушеров-гинекологов (г. Астрахань, 2003), на Всероссийской научно-практической конференции "Восстановительная медицина в акушерстве, гинекологии, перинатологии" (г. Волгоград, 2004).
Положения, выносимые на защиту.
Перенашивание беременности сопровождается нарушением регуляторного взаимодействия коры головного мозга с подкорковыми центрами, вегетативной дисфункцией перед родами, снижением адаптационных возможностей организма.
Транскраниальная электростимуляция головного мозга способствует физиологической перестройке вегетативной нервной системы, повышает адаптационные возможности организма, улучшая клиническое течение и исход родов у беременных с перенашиванием.
Структура и объем диссертации. Диссертация имеет традиционную структуру и состоит из введения, трех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Диссертация изложена на 134 страницах машинописи, имеет 33 таблицы, 25 рисунков. Указатель литературы состоит из 111 наименований отечественных и 47 зарубежных авторов.
