Введение к работе
Общая характеристика работы
Подготовка беременных к родам в современных условиях приобретает еще большее значение, чем раньше, в связи с тем, что в условиях низкой рождаемости в России благополучный исход каждой беременности является важнейшей задачей, как акушеров-гинекологов, так и неонатологов, т е акушерство все более приобретает перинатальный характер (Кулаков В И , 2002) Наиболее актуальными задачами в этом направлении являются подготовка женщин к беременности и родам и рациональное родоразрсшение Согласно приказам Минздрава соцразвития России (№ 223 и 224, 2006) необходимо проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных к родам В И Кулаков (2002) указывает, что необходимость подготовки женщин к беременности обусловлена рядом факторов Прежде всего, тем, что растет заболеваемость девочек-подростков (уровень ее на 10-15% выше, чем у юношей) Ведущими в этом возрасте являются воспалительные заболевания, в том числе хронического характера, эндометри-оз, нарушение менструального цикла При этом гинекологическая заболеваемость подростков нарастает на фоне увеличения соматической патологии и социально значимых болезней
Негативные тенденции в состоянии здоровья беременных женщин и новорожденных приняли устойчивый характер У беременных женщин возрастает число анемий (43,9%), гестозов (21,4%), патологии сердечно-сосудистой системы и почек (в 1,5 раза) Нормальные роды составляют 31,1% Более половины новорожденных выписываются больными из акушерского стационара Все указанное диктует необходимость обследования и соответствующей подготовки женщин к беременности и к родам (Кулаков В И , 2002 2004)
В патогенезе нарушений сократительной деятельности матки ведущую роль, особенно при развитии слабости родовой деятельности, отводят биохимическим процессам в самой матке, необходимый уровень которых обеспечивает нервные и гуморальные факторы (Михай-ленко Е Т „ Курский М Д, Чуб В В , 1980)
Важным также явияется энергетический обмен в миометрии при беременности и в родаїх Энергия для сокращения и расслабления мышц в основном обеспечивается АТФ Регуляция тонуса гладких мышц имеет свои закономерности и осуществляется взаимодействием сигнал проводящих систем (ионы кальция, которые регулируют реакции в гладкомышечных клетках по типу синергизма антагонизма) (Михайлов А В , 1999, Сидорова И С , 2000, 2006, Савицкий Г А , Са-
вицкий А Г , 2003 и др )
С учетом концепции энергетического дефицита и нарушенной функции митохондрий в патогенезе аномалий родовой деятельности (Абрамченко В В , 2000), современное акушерство располагает рядом методов воздействия на дефицит энергии на клеточном уровне с целью профилактики аномалий родовой деятельности и подготовки беременных к родам Одним из перспективных препаратов в этом направлении является актовегин, который влияет на процессы внутриклеточного метаболизма, что увеличивает энергетический потенциал клетки Под действием актовегина в клетке повышается обмен высокоэнергетических фосфатов (АТФ), активируются ферменты окислительного фос-форилирования, повышается активность кислой фосфатазы и лизосо-мальная активность клетки, повышается активность щелочной фосфатазы, ускоряется синтез углеводов и белков, увеличивается приток ионов калия в клетку, происходит активация калий зависимых ферментов каталаз, сахараз, глюкозидаз, ускоряется распад продуктов анаэробного гликолиза - лактата и р-гидроксибутирата (Нордвик Б , 1997, Гридчик ИЕ и соавт, 1997, Громыко ГЛ, 1997, Стрижаков АН, 2004, Бойко И Н с соавт 2006)
Вышеизложенные предпосылки являются основанием к использованию метаболически активных препаратов для подготовки беременных к родам высокого риска по развитию аномалий родовой деятельности с учетом концепции энергетического дефицита и нарушенной функции митохондрий в патогенезе аномалий родовой деятельности
Цель и задачи исследования
Изучить эффективность подготовки беременных к родам метаболически активными препаратами при отсутствии биологической готовности к родам у беременных группы риска по развитию аномалий родовой деятельности
1 Экспериментально, в опытах на животных (беременных
крысах), изучить влияние актовегина на сократительную активность
миометрия
Изучить клиническое течение беременности и родов у беременных, подготовленных актовегином при отсутствии биологической готовности к родам
Оценить влияние актовегина на сократительную активность миометрия и состояние плода по данным кардиотокографии, ультразвукового исследования и допплерометрии
Разработать методику подготовки беременных к родам ак-
товегином, угрожаемых по развитию аномалии родовой деятельности и при отсутствии биологической готовности к родам
Научная новизна исследования
Впервые разработана система применения метаболически активных препаратов для подготовки беременных к родам с учетом концепции энергетического дефицита клеток миометрия у данного контингента беременных женщин
Практическое значение результатов работы
Разработаны методы подготовки беременных к родам метаболически активными препаратами в группе беременных высокого риска по развитию аномалий родовой деятельности
Внедрение в клиническую практику
Результаты работы внедрены е. лечебную практику родильных отделений и отделений патологии беременности, женской консультации и родильного дома г Химки (Московская область)
Исследования проведены на базе женской консультации и родильного дома г Химки (Московская область)
Обработка и анализ данных проведены автором самостоятельно В анализе материала соавторы оказывали консультативную помощь
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на республиканской научно-практической конференции с международным участием «Перинатальная психология» (СПб, 2003), на 4 Всероссийском конгрессе по перинатальной психологии, психотерапии и перинатологии с международным участием «Через интеграцию наук - к сохранению репродуктивного здоровья семьи» (Москва, 2003), на республиканской научно-практической конференции с международным участием «Перинатальная кардиология» (Екатеринбург, 2003), на Всероссийской научно-практической конференции «Медицинские технологии в охране репродуктивного здоровья женщины» (Екатеринбург, 2003), на 5 Всероссийской научно практической конференции (СПб, 2003), на V и VI Российском форуме «Мать и дитя», (Москва, 2003, 2004), на Всероссийской научно-практической конференции акушеров-гинекологов (Саранск, 2004), на российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2004, 2005), на II и III Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции (Петрозаводск, 2004,
2005) Апробация работы проведена на совместном заседании акушерского отдела (акушерского отделения патологии беременности, родильного отделения) ГУ НИИАГ им Д О Отта РАМН
Публикации
По теме диссертации опубликовано 21 печатная работа, в том числе монография и патент на изобретение
Основные положения, выносимые на защиту
1 Разработаны и внедрены два способа подготовки беремен
ных к родам метаболически активными препаратами в группе высоко
го риска по развитию аномалий родовой деятельности (Патент на изо
бретение № 2268057 от 20 01 2006 Способ подготовки к родам бере
менных высокого риска по развитию аномалий родовой деятельности )
2 Представлено клинико-экспериментальное обоснование
применения метаболически активных препаратов для подготовки бе
ременных высокого риска В опытах на животных установлено, что
актовегин в суммарной дозе 100 мг/животнос значительно усиливает
амплитуду и частоту сокращений миометрия у беременных крыс перед
родами
3 Применение метаболически активного соединения - актове-
гина с целью подготовки беременных к родам способствует достиже
нию биологической готовности к родам, является средством профилак
тики слабости родовой деятельности, уменьшает частоту оперативного
родоразрешения и осложнений в родах
Объем и структура работы
Диссертационная работа изложена на 166 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 313 источников, из них 286 отечественных и 27 иностранных Текст сопровождается 46 таблицами
