Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема перинатальных потерь остается актуальной в современном акушерстве. Особо следует выделить период времени, ожидаемый каждой беременной - приближение и начало родов. Этот временной интервал чрезвычайно важен и для врача, выбирающего оптимальный путь родоразреше-ния. Его решение должно опираться на понимание физиологических механизмов подготовки и инициации родовой деятельности, ее регуляции, которые еще во многом не известны.
Проблема аномалий родовой деятельности увеличивающих частоту кесарева сечения в настоящее время остается нерешенной. Данное осложнение родов встречается у 80-90% практически здоровых женщин без видимых причин (Сидорова И.С., 2000). Его последствия могут оказаться весьма опасными для матери и плода (Галустян М.З., Куценко И.И., 2008).
По данным ряда авторов в структуре причин завершения родов оперативным путем дистопия шейки матки занимает более 50 % (Shields S.G. et al., 2007). До сих пор нет надежных способов прогнозирования аномалий родовой деятельности. В связи с этим важным является поиск информативных и доступных прогностических критериев, основанных на знании физиологических механизмов подготовки, развития нормальной и причин дискоордини-рованной родовой деятельности.
Известно, что наличие «незрелой» шейки матки наиболее часто формирует патологию родовой деятельности (Подтетенев А.Д., 2006).
Таким образом, определение готовности организма к родам имеет большое практическое значение, так как позволяет в известной мерс прогнозировать особенности их течения, предвидеть возможность наступления аномалий родовых сил (Краснопольский В.И., 2002).
Взаимоотношения нростагландинов, окситоцина, эстрогенов имеют большое значение в механизме инициации и регуляции родовой деятельности. К концу беременности происходит повышение уровня эстрогенов. Они стимулируют образование простагландинов в амнионе, децидуалыюй и эн-дометриалыюй ткани (Орлов В.И. и соавт., 1998; Радзинский В.Е., Смалько П.Я., 2001) и, таким образом, участвуют в инициации спонтанной активности матки (Корхов В.В., Мац М.Ы., 1994), стимулируя чувствительность оксито-цических рецепторов к утеротоникам (Сидорова И.С, 2006; Phaneuf S. et al., 1995).
Появление признаков «зрелости» обусловлено рядом морфологических, биохимических, гистологических преобразований в конце беременности (Глаголева Е.А., Никонов А.П., 2000). Происходит укорочение, центрирование, сглаживание и размягчение шейки матки (Кэмлбелл С. и соавт., 2004). Эти изменения, как убедительно показано Masahiro Yoshida et al. (2001), сродни с теми, которые происходят при воспалительной реакции. Mowa C.N. et а). (2004) обратили внимание на схожесть ее с «нейрогенным» воспалением, что явилось толчком к изучению роли нейромедиаторов воспа-
ления - нейротахикининов (Patak E.N. et al., 2000; Mowa C.N. et al. 2003), таких как субстанция P и нейрокииин А в подготовке и инициации родовой деятельности.
Установлено, что под влиянием субстанции Р увеличивается продукция оксида азота эндотелиальными клетками, что является одним из механизмов реализации ее участия в созревании шейки матки (Ziche М. et al., 1994; Mowa C.N. et al., 2004). Оксид азота является воспалительным медиатором, и его активация влечет за собой различные провоспалительные реакции, включающие вазодилатацию, отек, ремоделирование тканей (Cohen J. et al., 1998).
До настоящего времени остается до конца не изученной роль взаимоотношений тахикининов, простагландинов, оксида азота, окситоцина, степень их участия в подготовке и инициации родовой деятельности, а так же источники их происхождения в системе мать-плацента-плод при различных акушерских ситуациях.
Все вышеизложенное обосновывает актуальность изучения особенностей содержания и соотношений биологически активных веществ в системе мать-плацента-плод накануне родов и их роль в подготовке и инициации родовой деятельности.
Перечисленные положения определили основную цель нашего исследования.
Определить степень участия составляющих системы мать-плацента-плод в подготовке и инициации родовой деятельности.
Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи.
Проанализировать содержание субстанции Р, нейрокинина А, оксида азота, простагландинов, миоглобина и окситоцина в сыворотке крови матери, амниотическои жидкости, крови из пуповины и моче новорожденных при физиологических родах.
Исследовать содержание субстанции Р, нейрокинина А, оксида азота, простагландинов, миоглобина и окситоцина в сыворотке крови матери, амниотическои жидкости, крови из пуповины и моче новорожденных при плановом оперативном родоразрешении, в связи с перенашиванием беременности при отсутствии готовности родовых путей, и при родах, осложненных дискоординацией родовой деятельности, завершившихся экстренным оперативным родоразрешением.
Установить взаимосвязь между содержанием субстанции Р, нейрокинина А, оксида азота, простагландинов, миоглобина и окситоцина в изучаемых биологических средах и степенью готовности шейки матки к родам.
Изучить взаимосвязь между содержанием субстанции Р, нейрокл-нина А, оксида азота, простагландинов, миоглобина и окситоцина в материнской крови, крови из пуповины и амниотической жидкости и характером родовой деятельности в изучаемых группах.
Представить новые данные об участии нейротахикининов, простагландинов, оксида азота, миоглобина в подготовке шейки матки к родам и инициации родовой деятельности.
Впервые показано, что основным местом сосредоточения биологически активных веществ, синтезируемых всеми объектами составляющими систему «мать-плацента-плод» и определяющих подготовку организма, инициацию и характер развития родовой деятельности являются околоплодные воды.
Впервые установлено содержание и соотношение нейротахикининов, простагландинов, окситоцина, оксида азота, миоглобина в биологических жидкостях составляющих системы мать-плацента-плод, характерных для физиологической подготовки и инициации родов и ее патологии.
Впервые установлено содержание и соотношение нейротахикининов, простагландинов, окситоцина, оксида азота, миоглобина в биологических жидкостях составляющих системы мать-плацента-плод, характерных для физиологических родов и дискоординации родовой деятельности.
Установлено содержание и соотношение нейротахикининов, простагландинов, окситоцина, оксида азота, миоглобина в биологических жидкостях составляющих системы мать-плацента-плод, определяющие физиологическую подготовку родовых путей к родам и нормальное развитие родовой деятельности. Описанные показатели являются основанием для консервативно-выжидательной акушерской тактики.
На основании проведенных исследований установлено содержание и соотношение нейротахикининов, простагландинов, окситоцина, оксида азота, миоглобина в сыворотке крови матери, амниотической жидкости, крови из пуповины и моче новорожденных, характерные для патологии инициации и развития родов.
Выявлены особенности состояния плода и новорожденного на основании допилерометрии плодового кровотока, содержания эстриола в сыворотке крови матери и пуповинной крови, кислотно-основного состояния (КОС) крови новорожденных при плановом оперативном родоразрешении, в связи с перенашиванием беременности и отсутствием готовности родовых путей, и при экстренном оперативном родоразрешения в связи с дистоцией шейки матки.
Установлено, что повышение уровня субстанции Р выше 2,9 нг/мл в амниотической жидкости является маркером нарушений в плацентарной системе и одним из блокирующих механизмов созревания шейки матки.
Выявлено, что при содержании окситоцина в крови беременной перед родами меньше 0,5 пг/мл, роды осложнятся дискоординацией родовых сил. При этом специфичность и чувствительность определения составляют 100%. В начале родов уровень окситоцина менее 0,6 пг/мл позволяет прогнозировать развитие дискоординации родовой деятельности с чувствительностью 91,7% и специфичностью 100%.
