Введение к работе
Актуальность проблемы. Для сохранения репродуктивного здоровья женщины большое значение имеет планирование беременности и предохранение от нежелательного зачатия [Прилепская В.Н., 1998; Вихляева Е.М., 1997; Кулаков В.И., 1996; Корхов В.В., 2000; Кузнецова И.В., 2008]. Любой вид контрацепции оказывает, как прямое, так и опосредованное влияние на организм женщины, в частности на гормоно-продуцирующие, гормоно-регулирующие системы и органы-мишени [Сперофф Л., 2009; Прилепская В.Н., 2000; Лемешева Т.Н., 1995; Мануилова И.А., 1993].
Внутриматочные контрацептивы (ВМК) в настоящее время занимают одно из ведущих мест среди современных методов контрацепции. С одной стороны они обладают рядом преимуществ, таких как высокая эффективность, надежность и обратимость, с другой стороны, рядом авторов отмечено негативное влияние: повышение частоты воспалительных заболеваний, формирование миомы матки и аденомиоза, дисгормональных заболеваний молочных желез [Акишин А.Г., 2001; Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 1990; Бухарин О.В., и соавт., 1999; Серов В.С., 1995; Закриллаев З., и соавт., 2000; Иванова Л.В., и соавт., 2002].
Несмотря на то что история внутриматочной контрацепции насчитывает более 200 лет и хорошо изучены показания и противопоказания к ее применению, вопрос комплаентности данного метода контрацепции в настоящее время остается не до конца решенным, поскольку не полностью изучено влияние различных видов внутриматочной контрацепции (медьсодержащих и гормоносодержащих) на матку и яичники, остается открытым вопрос влияния внутриматочных контрацептивов на уровень половых гормонов и их метаболитов, не ясны механизмы антипролиферативного действия гормоносодержащих внутриматочных систем. Рост патологии молочных желез, в частности доброкачественных дисгормональных дисплазий и рака, в последнее десятилетие обусловливает особый интерес к изучению влияния внутриматочной контрацепции на молочные железы.
Цель исследования. На основе изучения влияния различных видов внутриматочной контрацепции на периферические органы репродуктивной системы, гонадотропную функцию гипофиза и соотношение эстрогеновых метаболитов в моче совершенствовать дифференцированный подход к назначению различных видов внутриматочной контрацепции.
Задачи исследования.
-
Дать клиническую характеристику состояния органов репродуктивной системы женщин, использующих различные виды внутриматочной контрацепции, в течение первого года использования.
-
Оценить гонадотропную функцию гипофиза (пролактин, ФСГ, ЛГ) при использовании различных видов внутриматочной контрацепции в динамике.
-
Охарактеризовать эхографическую картину состояния молочных желез и органов малого таза, а также особенности ее изменения при использовании различных видов внутриматочной контрацепции в течение года.
-
Оценить влияние различных видов внутриматочной контрацепции на уровень и соотношение гидроксиметаболитов эстрогенов.
-
Выработать практические рекомендации к назначению различных видов внутриматочной контрацепции с учетом полученных данных.
Научная новизна. Впервые охарактеризованы эхографические изменения в органах репродуктивной системы при использовании различных видов внутриматочной контрацепции на протяжении первого года использования. Показано влияние внутриматочных контрацептивов на состояние молочных желез, прослежена эхографическая трансформация тканей молочных желез на протяжении года, динамика течения мастопатии на фоне использования внутриматочных контрацептивов.
Впервые изучены уровень и соотношение гидроксиметаболитов эстрогенов в моче у женщин репродуктивного возраста, использующих внутриматочные контрацептивы, прослежены изменения этих показателей в течение первого года использования данного вида контрацепции, установлено оптимизирующее влияние ЛНГ-ВМС «Мирена» на соотношение эстрогеновых метаболитов, что свидетельствует о ее антипролиферативном эффекте.
Практическая значимость. В ходе научного исследования доказано, что к выбору внутриматочного контрацептива необходимо подходить в зависимости от состояния органов репродуктивной системы: при наличии склонности к пролиферативным процессам в молочных железах, матке и эндометрии, комплаентным методом контрацепции является ЛНГ-ВМС «Мирена»; медьсодержащие внутриматочные контрацептивы можно рекомендовать женщинам, не имевшим в анамнезе воспалительные и пролиферативные процессы в органах репродуктивной системы.
Установлено отчетливое оптимизирующее влияние ЛНГ-ВМС «Мирена» на ткань молочных желез у пациенток с диффузной формой мастопатии.
Выявлено, что использование ЛНГ-ВМС «Мирена» сопровождается изменением овариальной ткани, в виде формирующихся ретенционных кист, что не требует дополнительных лечебных мероприятий, поскольку в течение первого года использования внутриматочных контрацептивов происходит их самостоятельная резорбция.
Определение соотношения 2-гидроксиэстрон/16-гидроксиэстрон – метаболитов эстрогенов позволяет индивидуализировать подход к выбору внутриматочного контрацептива.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Различные варианты внутриматочной контрацепции оказывают разное влияние на органы репродуктивной системы: ЛНГ-ВМС «Мирена» вызывает развитие гипоменструального синдрома, способствует редукции аденомиоза и в 58,3% случаев миомы матки, индуцирует формирование преходящих ретенционных кист в овариальной ткани; медьсодержащая спираль в 60,0% случаев сопровождается развитием гиперменструального синдрома и в 20,0% случаев прогрессированием аденомиоза в течение первого года использования.
-
Использование ВМК сопровождается существенными изменениями со стороны молочных желез: ЛНГ-ВМС «Мирена» в 82,1% случаев уменьшает проявление диффузных дисгормональных дисплазий. Применение медьсодержащих контрацептивов в 70,0% способствует формированию и/или прогрессированию мастопатии.
-
Имеет место зависимость соотношения гидроксиметаболитов эстрогенов от вида используемого внутриматочного контрацептива - применение ЛНГ-ВМС «Мирена» способствует изменению соотношения гидроксиметаболитов эстрогенов в пользу 2-гидроксиэстрона, что свидетельствует о ее антипролиферативном эффекте.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Пермского краевого онкологического диспансера, ГКБ № 7, ГКБ № 2, женской консультации КМСЧ № 1. Используются в учебном процессе кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС. По результатам исследования опубликовано 6 работ.
Апробация работы. Основные положения работы представлены и обсуждены на Научной сессии ПГМА 2009 года; научно – координационном совете по специальности акушерство и гинекология (3.04.2009г.); на городской научно-практической конференции «Избранные вопросы маммологии» (20.11.2009г., г. Пермь); также материалы диссертации доложены на Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (29.09-2.10.2009г., г. Москва).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них – 1 в издании, рекомендованном ВАК РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников литературы. Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, иллюстрирована 13 таблицами и 39 рисунками. Библиографический указатель включает 119 отечественных и 40 зарубежных источника.
