Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Современные представления о патогенезе, клинике и лечении хронических воспалительных заболеваний органов малого таза. Этиологические и патогенетические факторы хронических тазовых болей (обзор литературы) 10
1.1 Основные сведения о патогенезе хронических воспалительных заболеваний женских половых органов. Синдром хронической тазовой боли 10
1.2. Клинические особенности хронических воспалительных заболеваний органов малого таза 28
1.3. Принципы и основные методы лечения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза 34
Глава 2. Методы обследования и методики проведения грязелечения и бальнеотерапии 42
2.1 Материалы и методы обследования 42
2.2 Характеристика «Тинакской» минеральной воды и лечебной грязи 55
2.3 Методики бальнео- и пелоидотерапии, 58
Глава 3. Клиническая характеристика больных 61
3.1. Общая характеристика больных 61
3.2. Исходные клинико-лабораторные показатели больных по группам 68
Глава 4. Результаты восстановительной бальнео- и пелоидотерапии 97
4.1 Клинический статус 97
4.2 Медико-психологическое тестирование 100
4.2.1 Показатели альгометрии по визуально-аналоговой и вербально-ранговой шкалам 100
4.2.2 Оценка структуры боли 102
4.3 Гематологические исследования 104
4.3.1 Состояние периферической крови 104
4.3.2 Биохимические исследования крови 106
4.3.3 Эндокринная система 107
4.4 Состояние кровообращения в сосудистом бассейне малого таза 110
4.4.1 Показатели ЛДФ 110
4.4.2 Допплерометрия и ЦДК 124
Глава 5. Обсуждение полученных результатов 131
Выводы 152
Практические рекомендации 153
Список литературы 155
- Основные сведения о патогенезе хронических воспалительных заболеваний женских половых органов. Синдром хронической тазовой боли
- Характеристика «Тинакской» минеральной воды и лечебной грязи
- Исходные клинико-лабораторные показатели больных по группам
- Показатели ЛДФ
Введение к работе
Охрана репродуктивного здоровья населения в настоящее время провозглашена национальной стратегией государственной политики, а 2008 год Правительство России объявило «Годом семьи». Необходимость подобного решения продиктовано неблагоприятной демографической ситуацией, ухудшением здоровья населения, непрочностью семейных отношений. [5, 90, 91]
В связи с этим, проблема профилактики и лечения хронических воспалительных заболеваний женских половых органов остается одной из наиболее актуальной в клинической практике, что обусловлено ростом частоты заболеваний и тяжестью вызываемых ими нарушений репродуктивной и других систем организма у женщин фертильного возраста [117, 131, 135, 206,219,235].
Одним из путей улучшения репродуктивного здоровья и демографической ситуации в стране является работа по профилактике и эффективному лечению воспалительных заболеваний половых органов, которые продолжают оставаться самой частой гинекологической патологией - до 65% больных, обратившихся в женскую консультацию, и 30% - среди направленных в стационар, и по данным ряда исследователей не имеют тенденции к снижению [9, 239].
Самолечение, неадекватные схемы лечения острого патологического процесса, миксинфицированность урогенитального тракта женщины приводит к развитию хронических воспалительных заболеваний органов малого таза [32, 34, 61, 63, 198, 222].
При продолжительном течении и частых рецидивах хронических воспалительных заболеваний органов малого таза в патологический процесс постепенно вовлекаются нервная, эндокринная, сосудистая системы, и заболевание приобретает характер полисистемного процесса [22, 28, 31, 81, 132, 142].
Достаточно часто (до 80%) хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов сопровождаются болевым синдромом. Хроническая тазовая боль негативно отражается на психоэмоциональном состоянии женщины, приводит к развитию депрессии, невротизации, изменением роли в семье [23, 102, 161, 189, 260].
В последние десятилетия проблема боли при ХВЗОМТ привлекает пристальное внимание исследователей. Не вызывает сомнения, что боль имеет огромное значение при адаптации живого организма к условиям внешней и внутренней среды. Хроническая тазовая боль, являясь распространенным физическим страданием, наносит значительный материальный и моральный ущерб, представляет собой общемедицинскую и социальную проблему [116, 127, 204, 242].
К настоящему времени раскрыты многие стороны патогенеза хронических воспалительных заболеваний женских половых органов, разработаны эффективные методы диагностики, консервативного и комбинированного лечения. Однако процент неудовлетворительных результатов лечения и частота обострений заболеваний остается по-прежнему высоким [135, 143, 173, 178, 219, 239].
Совокупность указанных обстоятельств заставляет искать новые методы лечения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, включая естественные курортные факторы. В последнее время, интерес исследователей привлекает использование природных физических факторов в комплексе лечебных мероприятий. Клинико-экспериментальные исследования лечебных факторов Центра реабилитации «Тинаки» г.Астрахани показали эффективность в лечении многих экстрагенитальных заболеваний. Однако, использование возможностей указанного санаторно-курортного медицинского центра в лечении гинекологических заболеваний женщин до настоящего времени не были предметом специального изучения, что предопределило цель и задачи данного исследования.
Цель исследования
Разработать научно-обоснованную тактику и дать оценку эффективности применения комплексов бальнео-, грязелечения в условиях санатория «Тинаки» у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, осложненными синдромом тазовой боли.
Задачи исследования
Определить клинические особенности течения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, осложненных синдромом тазовой боли.
Изучить динамику показателей кровообращения в сосудистом бассейне малого таза под влиянием бальнео-, пелоидотерапии.
Оценить влияние сульфидно-иловых грязей и йодобромной воды на эндокринную функцию гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы.
Изучить характер изменений адаптационных реакций организма пациенток с ХВЗОМТ при воздействии бальнео-, пелоидофакторов.
Дать характеристику болеутоляющему действию бальнео-, пелоидотерапии у обследуемых женщин.
Разработать и использовать в ряде гинекологических учреждений систему поэтапного восстановительного лечения и реабилитации больных хроническим воспалением органов малого таза, осложненным синдромом хронической тазовой боли.
Научная новизна
Впервые произведено комплексное исследование влияния природных физических факторов (йодно-бромных вод и сульфидно-иловых грязей) Центра реабилитации «Тинаки» г. Астрахани на эффективность лечения и реабилитации женщин, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, осложненных болевым синдромом. Показано регулирующее влияние лечебных факторов на эндокринную функцию яичников, гипофиза и надпочечников. Проведена оценка
анальгетического эффекта комплексного воздействия бальнео-, пелоидотерапии с помощью методов психологической диагностики, определена диагностическая значимость допплерографических параметров лазерной допплерофлоуметрии для определения эффективности восстановительного лечения.
Практическая значимость
Показана возможность, целесообразность и высокая эффективность включения сульфидно-иловых грязей в сочетании с йодобромными водами при хронических ВЗОМТ с синдромом тазовых болей, нарушением репродуктивной функции, и бальнеотерапии - у пациенток с сопутствующими гормонозависимыми заболеваниями органов малого таза в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий. Разработан алгоритм дифференцированного применения, показания и противопоказания к использованию указанной терапии.
Внедрение результатов исследований в практику
Рекомендации, вытекающие из полученных результатов исследования, внедрены и применяются в работе лечебных учреждений города и области Астрахани (гинекологических отделениях городских больниц, Центра реабилитации «Тинаки», городского клинического родильного дома, центральных районных больниц). Материалы работы используются при проведении семинарских занятий и лекций для практических врачей на кафедре акушерства и гинекологии ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава».
Апробации диссертационного материала
Материалы диссертации доложены на Всероссийском форуме «Здравница»,2007, г.Уфа; XI Поволжской научно-практической конференции акушеров-гинекологов «Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин и его значение в решении демографических проблем», 2007, г.Астрахань, межклинических конференциях ЦР «Тинаки» 2005-2007 гг., г. Астрахань,
межотделенческой конференции и апробационной комиссии ФГУ «НЦАГиП им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий», г. Москва.
Публикации
Материалы диссертации достаточно полно отражены в 11 работах, в том числе 1 работе в журнале рекомендованном ВАК Минобрнауки России. Личное участие в выполнении работы
Автор работы является исполнителем проведённого исследования на всех этапах: анализе данных литературы по теме диссертационной работы, проведении клинического и инструментального обследований и анализе полученных результатов. В опубликованных по теме диссертации работах клинические наблюдения, обработка и описание полученных результатов принадлежат автору.
Основные положения, выносимые на защиту
Пациенткам с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, осложненными синдромом тазовой боли присущи нарушения микроциркуляции, на уровне тканевого кровотока внутренних половых органов, нарушения маточной гемодинамики и гормонального статуса, снижение уровня адаптационных реакций гомеостаза.
Бальнео- и пелоидотерапия способствует устранению или уменьшению гемоциркуляторных расстройств, нормализации эндокринной функции яичников, усилению адаптационных реакций, что приводит к ослаблению сенсорной составляющей боли и препятствует ее хронизации, подтверждая болеутоляющий эффект.
Применение бальнео- и пелоидотерапии у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, осложненными синдромом тазовой боли, патогенетически обосновано и может быть использовано в широкой практике для повышения эффективности лечения.
Основные сведения о патогенезе хронических воспалительных заболеваний женских половых органов. Синдром хронической тазовой боли
Занимая лидирующее место в структуре гинекологической патологии, проблема воспалительных заболеваний женских половых органов, до настоящего времени, является одной из ведущих [9, 72, 89, 239].
Особое значение имеют воспалительные процессы внутренних половых органов, которые отличаются длительным рецидивирующим течением, не всегда поддаются лечению и могут приводить к нарушению трудоспособности. Лечение таких больных всегда продолжительное, требующее лекарственных средств, физиотерапевтических и бальнеологических воздействий [104, 135, 222, 236].
Во всех странах мира в последние годы отмечено повышение на 13-30% частоты воспалительных заболеваний органов малого таза в общей популяции женщин репродуктивного возраста и на 25% у женщин, использующих ВМК [122, 173, 176, 186, 223,235].
Актуальность вопросов лечения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза в последнее время имеет особую значимость в связи не только с ростом заболевания, но и тяжестью вызываемых им нарушений нервной, эндокринной, иммунной, мочевыделительной и других систем организма. У 80-82% больных воспалительный процесс приводит к бесплодию, у 40-43% - вызывает расстройства менструального цикла, у 60% - сексуальной функции. Эти нарушения, а также риск развития эктопической беременности, наличие стойкого болевого синдрома приводят к расстройствам психического и физического здоровья, дезадаптации в браке, являются причиной временной или стойкой утраты трудоспособности, что обусловливает социальный и экономический аспект данной проблемы [13, 34, 61, 83, 99, 102, 134, 161, 167, 203, 223].
В структуре гинекологической заболеваемости в стационарах воспаление внутренних половых органов составляет от 17,8 до 28% , занимая второе место после осложнений беременности. В структуре гинекологических заболеваний в женской консультации воспалительные заболевания по-прежнему занимают лидирующее положение [104].
Наиболее часто - в 70,4-74,6% очаг инфекции локализуется в придатках матки. Острые воспаления чаще наблюдаются в возрастной группе 20-24 года; хронические процессы и их последствия встречаются у женщин 25-34 лет [135], причем среди женщин до 20 лет заболеваемость воспалительными процессами на 100% обусловлена инфекциями, передающимися половым путем. На долю хронического сальпингоофорита из всех воспалительных заболеваний женских половых органов приходится от 80 до 90%. [32, 57, 70, 74, 83, 114, 177, 198, 214, 253].
Частота встречаемости эндометрита варьирует в пределах от 0,2 до 66,3%о, в среднем составляя 14%. [55, 77, 119, 182, 210]. Такой большой диапазон колебаний частоты встречаемости эндометрита можно объяснить использованием различных клинических и морфологических критериев в его диагностике. Отмечена тенденция к увеличению острого и хронического эндометритов, что может быть связано с широким использованием внутриматочных средств контрацепции, ростом числа абортов и различных внутриматочных манипуляций, в том числе эндоскопических методов исследования [64, 93, 119, 129, 131, 138, 210, 219, 221,247]. За последние годы произошли существенные изменения картины воспалительных заболеваний органов малого таза - характерна наклонность к длительному хроническому течению с частыми обострениями. Подобное течение заболевания затрудняет определение критериев излеченности и влечет за собой риск перехода воспалительного процесса в хроническую форму [64, 92, 143, 171, 179, 186, 234, 254]. Основными факторами риска возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин репродуктивного возраста являются заболевания, передающиеся половым путем, введение внутриматочных контрацептивов, при которых частота воспалительных заболеваний встречается в 3-5 раз чаще; самопроизвольные и искусственные аборты [9, 32, 70, 74, 99, 121, 122, 136, 202, 211, 245]. Одной из причин затяжного течения воспалительного процесса придатков матки и частого рецидивирования заболевания является несостоятельность защитных систем организма, которая проявляется в изменении клеточного и гуморального звеньев иммунитета, снижении показателей неспецифической резистентности и развитии аутоаллергизации организма [41,118, 124, 137, 156, 191, 237, 261]. Известно, что воспаление придатков матки вызывается патогенными микроорганизмами и их ассоциациями, частота которых в последнее время возрастает. [22, 57, 83, 132, 201, 217]. Высказывается мнение, что воспалительный процесс органов малого таза является следствием патогенного действия большой группы анаэробных неспорообразующих бактерий, являющихся представителями нормальной микрофлоры влагалища и цервикального канала [ 96, 118, 125, 139, 214, 225]. Накоплены убедительные данные о все возрастающей роли трансмиссивных инфекций в этиологии воспалительных заболеваний органов малого таза [146, 177, 200]. По частоте встречаемости в настоящее время генитальный хламидиоз вышел на первое место среди заболеваний, передающихся половым путем [32, 74, 91, 172]. Chlamydia trachomatis, проникая непосредственно в маточные трубы, поражают серозный покров трубы (перисальпингит), покровный эпителий яичника и близлежащей брюшины (периоофорит). Высказывается мнение, что хронический эндометрит хламидийной этиологии может существовать годами, благодаря тому, что микроорганизмы поселяются в эндометриоидных криптах [99, 121, 221, 229 ]. Большинство исследователей рассматривают микоплазму в качестве возбудителей воспалительного процесса, а также считают их причиной бесплодия и самопроизвольного прерывания беременности в ранние сроки [91,135,201,222] Значительно возросла частота выявления генитального герпеса. У 4-14% женщин вирус герпеса можно выделить даже в случаях без явной клинической симптоматики [70, 72, 74, 202].
Характеристика «Тинакской» минеральной воды и лечебной грязи
С целью исследования и объективизации анальгетического эффекта использовали комбинированную шкалу, представляющую собой сочетание шкал визуально-аналоговой (ВАШ) и вербально-ранговой (ВРШ), на которой регистрировали интенсивность боли и уровень ее снижения. Шкала 10-сантиметровой длины через каждые 2 см имела «опорные» слова: 2 см — соответствовал дескриптор «слабая», 4 см — «умеренная», 6 см - «сильная», 8 см - «сильнейшая», 10 см — «невыносимая». Обследуемую просили отметить уровень интенсивности боли точкой на прямой. Метод прост и высокочувствителен.
Для оценки эффективности противоболевого действия бальнео-,и пелоидотерапии в комплексе лечебных мероприятий в середине и по окончанию курса лечения в динамике, определяли коэффициент обезболивающего действия (КОД), который рассчитывали на основании метода «пропорциональной ответной функции» как отношение разности между исходными и конечными показателями уровня интенсивности боли по ВАШ (в см) к исходному. При КОД, равном 0,1-0,3, анальгетический эффект расценивали как минимальный, 0,4-0,7 - средней выраженности, 0,8-1,0 -выраженный [11, 15 ]. Проведено 324 исследования.
Структуру боли изучали с помощью Мак-Гиловского опросника в модификации В.В.Кузьменко и соавт. (1986г.) до начала лечения и по его окончании [88]. Больные давали описание боли, выбрав по одному дескриптору в любых из 20 субшкал. При оценке результатов учитывали, что субшкалы с 1 по 13 образуют сенсорную шкалу, субшкалы 14-19 -аффективную, субшкала 20 - эвалюативную. Обследовано 108 пациенток. Проведено 324 исследования. Заполнение анкет пациентка осуществляла самостоятельно, без помощи и наводящих вопросов исследователя. УЗИ органов малого таза в сочетании с цветовым допплеровским картированием (ЦДК) и допплерометрией сосудов выполняли на аппарате «Vivid 3» (General Electric, США) с конвексным датчиком (рабочая частота 2,5 и 5,5 Мгц), позволяющим обеспечивать доплексное сканирование: УЗ визуализацию органов (матка, яичники), ЦДК исследуемых сосудов и допплерометрию кривых скоростей кровотока в них. Эхографию проводили серией продольных и поперечных сканирований. Определяли положение и размеры матки, оценивали характер ее контуров и структуру миометрия, проводили оценку состояния эндометрия (М-эха). Осмотр придатков матки начинали с яичников, оценивая их размеры. При выявлении патологических образований определяли происхождение, размеры, контуры, границы, эхогенность, внутреннее строение.
В режиме ЦДК визуализировали цветные локусы, соответствующие расположению сосудов, затем, при получении стабильно повторяющейся кривой, регистрировали параметры кривых скоростей кровотока в исследуемом сосуде. Использовали три режима исследования: первый -двухмерной серошкальной эхографии (получение серошкального изображения); второй - цветового допплеровского картирования (оценка ангиоархитектоники и косвенно - состояния кровотока в венах) и третий -импульсный допплеровский режим (получение допплеровского сдвига частот) с целью оценки скоростных и спектральных характеристик кровотока, синхронизации с дыханием, фазности. Анализировали кровоток в маточных, аркуатных и радиальных артериях по методике, предложенной Е.В. Федоровой. Последовательность продольных сечений области шейки матки для обнаружения маточной артерии при трансвагинальном ультразвуковом исследовании Определяли следующие показатели допплеровских кривых кровотока в сосудах: РІ - индекс пульсации вычисляли как отношение разности максимальной скорости кровотока в фазу систолы и конечной диастолическои скорости к средней скорости кровотока PI = (А-В)/М; IR - индекс резистентности вычисляли как отношение разности максимальной скорости кровотока в фазу систолы и конечной диастолическои скорости к максимальной скорости кровотока в фазу систолы RI = (А-В)/М; S/D - систоло-диастолическое отношение определяли как отношение максимальной скорости кровотока в фазу систолы к конечной диастолическои скорости S/D = А/В где, А — максимальная систолическая скорость кровотока В - конечная диастолическая скорость кровотока М — средняя скорость кровотока за сердечный цикл. Вышеуказанные индексы относятся к «уголнезависимым» показателям, т.к. их вычисление математически не зависит от угла инсонации ультразвукового сигнала и диаметра измеряемого сосуда. Данные показатели отражают сосудистое сопротивление периферической части сосудистого русла. Их увеличение свидетельствует об уменьшении диастолического
Исходные клинико-лабораторные показатели больных по группам
Таким образом, для обследованных пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза было характерно: - отягощенный соматический анамнез, обусловленный патологией органов ЖКТ, мочевыделительной системы, ЛОР - органов; - высокая частота выявления инфекционных заболеваний вирусно-бактериальной этиологии; - высокий процент послеродовых и послеабортных осложнений; - у всех пациенток выявлены изменения при бимануальном исследовании, обусловленные перенесенными воспалительными процессами. У 38% определяется болезненность при пальпации стенок малого таза, что может свидетельствовать о венозном застое и тазовой невралгии при хроническом воспалительном процессе; На основании клинико-лабораторных исследований, проведенных до начала лечения у пациенток, выявлено: - исходный эндокринный статус обследованных женщин во всех группах не имел статистически достоверных различий средних концентраций ЛГ, ФСГ, Е2, Прл, прогестерона, кортизола от нормативных. Имеющиеся колебания средних значений указанных гормонов находились в пределах доверительных интервалов, характерных для здоровых женщин репродуктивного возраста; - для обследованных пациенток характерна большая частота неблагоприятных адаптационных реакций на основании детализации лейкограмм или их неполноценность; - высокий уровень интенсивности боли на основании ВАШ во всех исследуемых группах; - наличие застойных явлений в венозном звене кровотока, определяемом при ЛДФ — исследовании; - нарушения маточной гемодинамики, причем наиболее глубокие у пациенток II группы. Проведенный пациенткам комплекс лечебных мероприятий не вызвал негативных реакций и признаков индивидуальной непереносимости. Данные исследований свидетельствуют, что лечение йодо-бромными водами в комплексе с лечебной грязью и в отдельности в 82,6% - 93% случаев оказывают благоприятное воздействие на общее состояние больных, следствием этого явилось повышение работоспособности, нормализация ночного сна, восстановление функции желудочно-кишечного тракта у больных I группы в 84,2%) случаев, во II группе в 76,8% случаях. Выявлены общее противовоспалительное влияние природных лечебных факторов Центра реабилитации «Тинаки» и болеутоляющий эффект, отмеченный в исходном состоянии в 80,5% случаев в I группе, в 88,6% - во II группе и в 81,3%) - в III группе больных. К окончанию курсового лечения боль уменьшилась или полностью прекратилась у 37 (90,2%) пациенток I группы, 28 (80%) женщин II группы, у больных III группы осталась практически неизменной.
Результаты клинических исследований показали, что после приема 5 йодобромных ванн уровни максимального и минимального артериального давления несколько снизились у лиц с исходной артериальной гипертензией у 4 (9,8%) пациенток I группы, 9 (25,7%) во II группе и у 2 (6,25%) больных III группы. В конце проводимого лечения у всех пациенток отмечена нормализация показателей максимального и минимального артериального давления. Нормализация биоценоза влагалища при влагалищных мазках I-II степени чистоты и наличии палочковой флоры, подтвержденное бактериологическим исследованием, отмечено у пациенток I и II групп в 86,2% случаев.
У 1 (2,4%) пациентки I группы в середине проводимого курса лечения отмечено усиление болей внизу живота, незначительное ухудшение общего самочувствия. При бимануальном исследовании, оценке клинического анализа крови этой больной не выявлено каких-либо патологических отклонений, что позволило расценить клиническую ситуацию, как бальнеореакцию в ответ на воздействие природных лечебных комплексов. Все пациентки выписаны из ЦР после проведенного лечения на 22 день.
Наблюдение, активное выявление жалоб и динамический клинический контроль в течение периода лечения и через месяц после его окончания выявили уменьшение клинических проявлений в исследуемых группах.
Показатели ЛДФ
Значение болевой симптоматики в гинекологической практике трудно переоценить, учитывая ее крайне негативное воздействие на здоровье женщины и качество ее жизни. Хронические тазовые боли, сопутствующие неосложненным, на первый взгляд, гинекологическим заболеваниям, существующим в течение продолжительного времени до установления диагноза или до начала лечения, представляют серьезную проблему. Несмотря на определенные возможности медикаментозной терапии больных хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, не всегда удается добиться стойкой ремиссии и оказать комплексное влияние на сформировавшийся патологический нейроэндокринный симптомокомплекс. В связи с этим, основная роль лечебных мероприятий, применяемых у больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов женской половой системы заключается в разработке и проведении корригирующей, патогенетически обоснованной терапии с максимально широким использованием физических факторов. Применение последних лишено многих отрицательных свойств, присущих медикаментозной терапии, и в то же время, является не менее эффективным. [101]. Повышению эффективности лечения в практике препятствуют некоторые особенности, присущие больным ХВЗОМТ. У каждой второй обследованной имеется экстрагенитальная патология с тенденцией к увеличению частоты психосоматических заболеваний, у 60% прогестерондефицитные состояния, у половины — миома матки, генитальный эндометриоз, мастопатия [26, 30, 61, 161, 227]. Указанные клинические ситуации существенно ограничивают применение физических факторов, наиболее часто используемых для лечения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, в связи с этим важен поиск новых физиотерапевтических средств, обладающих выраженным противовоспалительным, трофическим, дефиброзирующим действием без отрицательного влияния на эндокринные функции и гормональнозависимые образования органов репродуктивной системы.
Внимание специалистов в последнее время привлекает использование природных факторов, в частности грязе- и бальнеолечение, которые обладают выраженным противовоспалительным, обезболивающим, стимулирующим обменные процессы и МЦ эффектами [7, 43, 55, 108, 110]. В этом плане привлекают возможности ЦР «Тинаки» Астраханской области, обладающего уникальными по составу минеральной водой и сульфидной грязью.
Отсутствие в литературе сведений о возможности использования природных лечебных факторов ЦР «Тинаки» в виде комплексного воздействия йодобромных вод и сульфидно - иловых грязей у больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, и йодобромных вод - как монофактора у пациенток с сопутствующими доброкачественными гормонозависимыми образованиями, не требующими оперативного лечения, с оценкой эффективности проводимого этапа медицинской реабилитации и степенью его влияния на общий итог оздоровления пациенток побудило нас к настоящему исследованию.
В соответствии с поставленными целью и задачами было проведено обследование 108 женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, осложненных синдромом тазовой боли. Средний возраст составил 25,4±0,5 лет, что согласуется с данными о заболеваемости хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза в основном в репродуктивном периоде [135].
Все обследуемые отмечали периодические боли различного характера и интенсивности в нижних отделах живота. Характер боли, астено-невротические проявления, диспареуния свидетельствуют о наличии у этой категории больных синдрома хронической тазовой боли. [116, 127, 189]. У 44 (41%) пациенток диагностировано бесплодие, средняя продолжительность которого у каждой третьей женщины составила свыше 5 лет, что значительно ухудшало прогноз лечения. По данным И.Е.Корнеевой [77], максимальной частоты наступления беременности (78,6%) удается добиться у женщин 25-35 лет с длительностью бесплодия до 5 лет. Первичная и вторичная формы бесплодия отмечена приблизительно с одинаковой частотой. Отсутствие беременности у этих больных объясняется нарушением эндокринной функции яичников и функциональной несостоятельностью маточных труб, что является следствием ХВЗОМТ.
Все обследуемые пациентки были разделены на 3 группы. Во II группу были определены женщины с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза в сочетании с гормонозависимыми образованиями, не требующими оперативного лечения, отягощенным гинекологическим анамнезом и «малоперспективным» прогнозом в реализации репродуктивной функции. Анализ перенесенных экстрагенитальных заболеваний показал высокую инфекционную заболеваемость во всех группах; среди сопутствующих экстрагенитальных заболеваний превалирует патология желудочно-кишечного тракта: синдром раздраженной толстой кишки (у 24,7%), хронический гастрит (у 13,8%); ЛОР-патология — хронический тонзиллит (у 16%); заболевания мочевыделительной системы: хронический цистит (у 11,1%), хронический пиелонефрит (у 8,3% пациенток). По данным литературы, хронический тонзиллит является одним из этиологических факторов, приводящих в последующем к нарушению функции яичников и бесплодию, а хронические заболевания органов ЖКТ и мочевыделительной системы способствуют развитию, либо поддерживают течение воспалительных процессов органов малого таза [ 47, 52, 59, 113 ].
