Введение к работе
Актуальность темы. Одним из важных показателей здоровья женщины является масса тела (Гуревнч М.М., 1996). Масса тела женщины оказывает влияние на течение беременности и родов. Так, недостаточную массу тела беременных можно отнести к возможным факторам акушерского риска (Репина М.А., 1994; Абрамченко В.В., 1996; Исмаилова З.М., 2008; Getahun D. at all., 2007 и др.). По результатам исследований Додхоевой М.Ф. (1998), изучившей течение беременности, родов и перинатальных исходов в постконфликтном Таджикистане, различают 3 степени дефицита массы тела. По данным автора, частота акушерских осложнений и неблагоприятных перинатальных исходов имеет прямую зависимость от степени выраженности дефицита массы тела.
Дефицит массы тела относится к факторам риска возникновения плацентарной недостаточности и является наиболее частой причиной нарушений состояния плода во время беременности (Ходжаева Ф.Х. и соавт., 2008; Ходжибаева Т.Ю., 2009; Merlino A. at all., 2006). При этом нарушаются различные функции плаценты, в том числе происходит нарушение процессов регуляции перекисного окисления липидов, белкового синтеза, антитоксической функции и выделения метаболитов (Сабурова A.M. и соавт., 2009).
По данным некоторых авторов, у беременных с дефицитом массы тела отмечена высокая частота синдрома задержки внутриутробного развития плода (Кадырова С.Г., 2004; Олимова Л.И., 2004; Шералиева М.Г., 2004). Из-за нарушения гемоциркуляции в фетоплацентарной системе плод развивается в условиях тотального нарушения всех функций плаценты, в результате чего возникает синдром задержки внутриутробного развития плода (Савельева Г.М.,1994; Северина Е.С., 2003; Getahun D. et all., 2007; Ehrenberg H.M. et all., 2003; Driul L., 2008).
По данным И.И. Евсюковой (2004), в последнее десятилетие у детей наблюдается рост соматических и нервно-психических заболеваний, истоки которых в 70% случаев кроются в патологии антенатального развития и раннего неонатального периода, в том числе внутриутробной задержки развития плода. Это выражается в значительно затрудненном процессе постнатальной адаптации, нарушенном становлении функций нервной, сердечно-сосудистой и других функциональных систем организма.
Учитывая высокую частоту дефицита массы тела у беременных женщин в нашем регионе, осложненного течения беременности и родов у данного контингента, неблагоприятных перинатальных исходов, в частности рождения детей с задержкой внутриутробного развития и рождения маловесных детей при доношенной беременности, интересным явилось изучение гестационного процесса и исхода родов с учетом некоторых биохимических показателей крови при дефиците массы тела.
Цель исследования:
Изучение течения гестационного процесса с учетом некоторых биохимических параметров крови у женщин с дефицитом массы тела и разработка комплекса мероприятий по коррекции вьщвлениых нарушений.
Задачи:
Изучение частоты дефицита массы тела на современном этапе, а также особенности течения гестационного процесса у женщин с дефицитом массы тела.
Определение белковых фракций крови у беременных с дефицитом массы тела.
Определение состояния перекисного окисления липидов и антиоксидантной защитной системы в крови.
Разработка комплекса мероприятий по коррекции выявленных нарушений биохимических показателей крови.
Научная новизна
Установлена высокая частота дефицита массы тела среди беременных женщин на современном этапе и вновь подтверждены осложненное течение их беременности и родов, в частности с внутриутробной задержкой развития плода, диагностированной на основании гравидограммы и подтверждённый ультразвуковой фетометрией и рождения детей с малой массой тела, пропорциональное степени дефицита массы тела у матери; впервые у беременных женщин с дефицитом массы тела изучено содержание белков и их фракций и выявлена высокая частота гипо- и диспротеинемии, прямо пропорциональная степени выраженности дефицита массы тела. Установлено усиление перекисного окисления липидов, проявившееся
повышенным содержанием малонового диальдегида, выявлено снижение антиоксидантнои защиты, которое проявилось низким содержанием неферментных антиоксидантов-альфа-токоферола, аскорбиновой кислоты и ферментного антиоксиданта -супероксиддисмутазы; установлена обратная корреляция между содержанием малонового диальдегида и массой новорожденных при рождении и прямая корреляция между показателями системы антиоксидантнои защиты и массой новорожденных при рождении от матерей с дефицитом массы тела; установлена эффективность коррекции питания у беременных с ДМТ с включением белковой пищи и антиоксидантного сиропа «МАЗ».
Практическая значимость
Разработанный комплекс мероприятий по коррекции выявленных нарушений у женщин с дефицитом массы тела в прегравидарном периоде и в ранние сроки беременности будет способствовать оздоровлению этого контингента и снижению частоты ДМТ, относительной нормализации массы тела при беременности, снижению, частоты осложнений беременности и родов, и, особенно, рождения детей с малой массой тела, на долю которых отводится ведущее место в структуре перинатальной смертности.
Основные положения, выносимые на защиту
Ретро- и проспективный анализ историй родов показал высокую частоту осложненного течения беременности и родов и неблагоприятных перинатальных исходов у женщин с дефицитом массы тела на современном этапе.
У беременных женщин с дефицитом массы тела определяется гипо-и диспротеинемия, прямо пропорциональная степени выраженности дефицита массы тела. . .. . ..-
Достоверно высокие показатели продуктов ПОЛ и низкое содержание ферментных и неферментных антиоксидантов, свидетельствует об истощении системы антиоксидантнои защиты и проявлении синдрома «окислительного стресса», которые наиболее часто встречались у беременных женщин с выраженным дефицитом массы тела.
Установлена обратная корреляция между массой детей при рождении от матерей с ДМТ и содержанием продуктов ПОЛ и прямая корреляция
-J-
между содержанием общего белка и компонентов АОС в сыворотке крови женщин с дефицитом массы тела.
Внедрение в практику
Результаты проведенных исследований внедрены в работу отделения патологии беременности Городского родильного дома №3, Городского медицинского центра, Центров репродуктивного здоровья при РД №3, №10, №14, а также в учебную программу кафедры акушерства и гинекологии №1 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино.
Апробация работы
Основные результаты исследования доложены и обсуждены на 55-й ежегодной научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино, посвященной 75-летию Ю.Б. Исхаки (2007), годичной научно практической конференции молодых учёных и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино, посвященной 1150-летию основоположника таджикско-персидской классической литературы Абуабдулло Рудаки, годичной научно-практической конференции молодых ученых и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино (2008), Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии и репродуктивное здоровье» (2008), на 57-ой годичной научно-практической конференции «Вклад ТГМУ в подготовку кадров, медицинскую науку и улучшение здоровья общества» (2009), на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии Nal ТГМУ имени Абуали ибни Сино и неонатологии ТИППМК (2010) и заседании Межкафедральной экспертной проблемной комиссии акушеров-гинекологов, дерматовенерологов и урологов при ТГМУ имени Абуали ибни Сино (15.03.2010).
Публикации результатов исследований
По теме диссертации опубликовано 13 работ, в том числе 3 журнальные статьи, 2 - в материалах Всероссийского форума «Мать и дитя» (Москва, 2007), и 7 тезисов.
Структура и объём диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов,
-б-
выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Изложена на 114 страницах, иллюстрирована. 30 таблицами и 12 рисунками. Указатель литературы состоит из 118 источников на русском языке и 55 на иностранном языке.
