Введение к работе
Актуальность проблемы. Поиск путей снижения материнской
смертности остается приоритетным направлением современной медицины. По данным Центра медицинской статистики Министерства здравоохранения Республики Таджикистан показатель материнской смертности по стране составляет 45,0 на 100 000 живорожденных, а в ряде регионов превышает 200 на 100 000 живорождений Акушерские осложнения являются ведущей причиной материнской смертности (ЕН. Нарзуллаева, 2003, М.Ф. Додхоева, 2004). Не менее серьезной продолжает оставаться проблема частоты абортов в Республике Таджикистан (ШМ Курбанов, 2002, СМ. Мухамадиева, 2004) Согласно данным Центра медищшской статистики Министерства здравоохранения Республики Таджикистан в 2004 г на 1000 живорождений приходилось 114 1 аборта Одной из причин является недостаточный доступ к контрацептивным услугам, что связано с медицинскими и социальными проблемами (НП. Артыкова, 2002, ГА. Туманова, 2006).
Согласно имеющимся в литературе данным, самопроизвольное и искусственное прерывание беременности часто приводит к патологическим процессам в репродуктивной системе - гнойно-септическая инфекция, нейро-эндокринные расстройства, часто сопровождающиеся нарушениями репродуктивной функции (В Н. Серов, 2004; В П Прилепская, 2005) До настоящего времени в
литературе идет дискуссия о необходимости поиска путей, направленных на снижение ближайших и отдаленных осложнений искусственного прерывания беременности
С этих позиций проведение контрацепции является резервом для снижения репродуктивных потерь и улучшения здоровья женщин Наиболее популярным и методам и контрацепции у женщин являются барьерные и естественные методы планирования семьи. Второе место по популярности занимает внутриматочная контрацепция (ВМК) Согласно последним статистическим данным, более 16% женщин репродуктивного возраста используют ВМК (СМ Мухам адиева и соавт., 2001, В П. Прилепская, 2004) Эффективность ВМК достигает 99,8% , она не оказывает отрицательного системного влияния на организм, проста в применении, по возможности приобретения доступна для любых социальных групп, может использоваться длительно, а фертильность восстанавливается достаточно быстро после удаления контрацептива. Внутриматочная контрацепция в Таджикистане во многом имеет значение именно "массового*' средства профилактики абортов К сожалению, применение внутриматочных контрацептивов сопровождается определенными осложнениями, к наиболее частым из них относятся: болевой синдром (14%), нарушения менструального цикла (1,5-20%), экспульсии (0,7-30%о), воспалительные заболевания органов малого таза (0,43-9%) [В.Ф. Захаренко, 1991].
Достаточно часто контрацепция или искусственный аборт применяются женщинами для удлинения интергенетического интервала. В тоже время в настоящее время вопросы прегравидарной подготовки и ведения беременности после применения методов регулирования деторождения еще остаются недостаточно изученными Имеются данные о влиянии предыдущего аборта на репродуктивное здоровье, течение последующих беременностей и родов. В Республике Таджикистан изучены некоторые аспекты влияния пользования ВМС на последующую беременность (Олимова О Т. 2005) Однако сравнительного исследования влияния искусственного аборта и различных методов контрацепции на течение и исходы гестации в популяции женщин Таджикистана не проводилось
Цель исследования - улучшить результаты оказания акушерской помощи беременным, использовавшим различные методы регулирования рождаемости
Задачи исследования
1. Изучить особенности гестационного процесса и его исходы
у женщин, использовавших искусственный аборт.
2 Изучить особенности гестационного процесса и его исходы
у женщин, использовавших гормональные и внутриматочные методы контрацепции.
3. Обосновать принципы ведения беременности у указанного контингента обследованных женщин.
Научная новизна. Впервые в Республике Таджикистан проведено комплексное сравнительное исследование влияния методов регулирования рождаемости на акушерские и перинатальные исходы. Доказано, что использование искусственного аборта или внутриматочной контрацепции сопровождается увеличением частоты невынашивания беременности, в том числе плодовых потерь, развития хронической вігутриутробной гипоксии плода, плацентарной недостаточности, рождением недоношенных и маловесных детей.
Доказано, что при применении искусственного аборта или внутриматочной контрацепции при последующих беременностях отмечается повышенная частота воспалительных процессов нижних отделов гениталий и мочевых путей Выявлена тесная корреляционная связь между длительностью использования внутриматочной спирали и развитием акушерских осложнений
Показано, что течение родов у женщин, применявших искусственный аборт или внутриматочную коїгграцепцию, характеризуется более высокой частотой слабости родовой деятельности, несвоевременного излития околоплодных вод, акушерских кровотечений, дистресса плода и послеродовых септических осложнений по сравнению с таковой у женщин, применявших гормональную контрацепцию
Доказано, что у женщин, применявших искусственное прерывание беременности или длительную внутриматочную контрацепцию, при последующих беременностях повышена частота рождения ослабленного потомства, что подтверждается более высокой частотой осложненного течения периода ранней адаптации новорожденных по сравнению с потомством женщин, применявших гормональную контрацепцию
Доказана эффективность прегравидарной подготовки для улучшения акушерских и перинатальных исходов
Практическая значимость Обосновано включение беременных женщин, применявших искусственный аборт или внутриматочную контрацепцию в группу «высокого риска» по развитию акушерских и перинатальных осложнений
Разработан алгоритм прегравидарных реабилитационных мероприятий после искусственного аборта или длительного использования ВМС Разработан и внедрен комплекс лечебно-профилактических мероприятий для улучшения акушерских и перинатальных исходов у женщин, применявших искусственное прерывание беременности или внутриматочную контрацепцию.
Оценена эффективность алгоритма прегравидарной подготовки и ведения беременности после применения искусственного аборта или внутриматочной контрацепции.
Положения, выносимые на защиту
Наступление беременности после искусственного аборта или длительного применения внутриматочной контрацепции сопровождается увеличением частоты акушерских и перинатальных осложнений.
Увеличение частоты невынашивания беременности, в том числе плодовых потерь, плацентарной недостаточности, несвоевременного излития околоплодных вод, слабости родовой деятельности, послеродовых септических осложнений, рождения недоношенных и маловесных детей, тесно коррелирует с увеличением воспалительных заболеваний гениталий при использовании искусственного аборта или внутриматочной контрацепции.
Проведение прегравидарной подготовки и применение комплекса антиоксидант ной метаболитной терапии сопровождается улучшением акушерских и перинатальных исходов.
Внедрение результатов. Результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность клиники Таджикского НИИ АГ и П, родильного отделения центральной районной больницы г Турсун-заде, учебный процесс на кафедре акушерства и гинекологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров.
Структура диссертации Диссертация написана на 130 страницах компьютерного текста, иллюстрирована таблицами и диаграммами Список литературы состоит из 99 источников на русском и 117 на иностранных языках.
Апробация диссертации: Результаты диссертации доложены на 4-м Всероссийском Конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2001), 4 съезде акушеров-гинекологов Республики Таджикистан (Душанбе, 2003) Диссертация обсуждена на заседании Ученого совета НИИ АГ и П (март 2007 г)
![Особенности течения и исходов беременности у ВИЧ-инфицированных женщин на фоне ассоциированной герпетической инфекции [Электронный ресурс]](/i/i/4288/181179.png "Особенности течения и исходов беременности у ВИЧ-инфицированных женщин на фоне ассоциированной герпетической инфекции [Электронный ресурс] Балдин Александр Владимирович")
![Особенности течения и исходы тяжелых форм гестозов в Таджикистане [Электронный ресурс]](/i/i/4243/210417.png "Особенности течения и исходы тяжелых форм гестозов в Таджикистане [Электронный ресурс] Гулакова Дильбар Мухамедовна")