![Особенности течения и исходы тяжелых форм гестозов в Таджикистане [Электронный ресурс]](/i/b/3371/210417.png "Особенности течения и исходы тяжелых форм гестозов в Таджикистане [Электронный ресурс]")
![Особенности течения и исходы тяжелых форм гестозов в Таджикистане [Электронный ресурс]](/i/d/3942/210417/450/1.png "Особенности течения и исходы тяжелых форм гестозов в Таджикистане [Электронный ресурс]")
![Особенности течения и исходы тяжелых форм гестозов в Таджикистане [Электронный ресурс]](/i/d/3942/210417/450/2.png "Особенности течения и исходы тяжелых форм гестозов в Таджикистане [Электронный ресурс]")
![Особенности течения и исходы тяжелых форм гестозов в Таджикистане [Электронный ресурс]](/i/d/3942/210417/450/3.png "Особенности течения и исходы тяжелых форм гестозов в Таджикистане [Электронный ресурс]")
![Особенности течения и исходы тяжелых форм гестозов в Таджикистане [Электронный ресурс]](/i/d/3942/210417/450/4.png "Особенности течения и исходы тяжелых форм гестозов в Таджикистане [Электронный ресурс]")
![Особенности течения и исходы тяжелых форм гестозов в Таджикистане [Электронный ресурс]](/i/d/3942/210417/450/5.png "Особенности течения и исходы тяжелых форм гестозов в Таджикистане [Электронный ресурс]")
Введение к работе
Актуальность проблемы. Гестоз - одно из самых опасных в акушерской практике осложнений, сопровождающееся высокой материнской и перинатальной смертностью. Эклампсия по данным мировой литературы, является непосредственной причиной смерти в развитых странах в диапазоне от 0,21% до 1,4%. В менее благополучных странах значимость гестоза, как причины материнской смертности возрастает до 17% [В.Н. Серов, 2002; Е.Н. Нарзуллаева, 2004]. С позиций медицины критических состояний рядом авторов [А.П. Зильбер, Е.М. Шифман, А.Г. Павлов, 2002] дается определение пре- и эклампсии как синдрома мультисистемной дисфункции, возникающей при беременности, в основе которого лежит увеличение проницаемости сосудистой стенки с последующим развитием волемических гемодинамических нарушений.
В Таджикистане на протяжении последних 20 лет в структуре причин материнской смертности преэклампсия и эклампсия занимают второе место и составляют 26% [Е.Н. Нарзуллаева, И.В. Гущин, 2001].
В последние годы тяжелые гестозы, по мнению ряда авторов, следует рассматривать, как итог взаимодействия совокупности экономических, экологических, культурных, социально-гигиенических факторов, которые входят в емкое понятие "качество жизни", в рамках которого формируется здоровье женщин репродуктивного возраста. Эти факторы влияют на адаптационные механизмы организма женщины [Е.Н. Нарзуллаева, 2004].
В условиях Республики Таджикистан, учитывая
сложившиеся неблагополучное социально-экономическое
состояние населения, высокий уровень бедности, значительное
количество женщин имеющих в анамнезе 4 и более родов,
проблема гестозов, как одно из ведущих осложнений
беременности, становится особенно актуальной. Актуальность
темы обусловлена так же высоким процентом гестозов как
причина материнской смертности в стране. „___— ,
[.к - ' ' - ' '
Цель исследования: Изучение течения тяжелых форм гестозов и их исходов у женщин в различных регионах Республики Таджикистан, что позволяет разработать пути профилактики гестозов и снижение материнской смертности в Республике Таджикистан.
Задачи:
-
Изучить течение тяжелых форм гестозов и их исходов путем анкетирования и ретроспективного анализа историй беременности и родов у женщин г. Душанбе, Хатлонской, Согдийской областей и ГБАО.
-
Провести обследование беременных с тяжелыми формами гестозов, а также изучить анте-, интра- и постнатальные исходы и состояние здоровья новорожденных.
-
Разработать предложения по профилактике и снижению материнской смертности от тяжелых форм гестозов.
Научная новизна.
Впервые на региональном уровне: Согдийская область, Хатлонская область, ГБАО, г. Душанбе Республики Таджикистан, изучено течение беременности и родов, а также перинатальных исходов у беременных с тяжелыми формами гестозов. Определены факторы, влияющие на развитие и усугубление тяжести гестоза. Лидирующими являются заболевания мочевыделительной системы, анемия, эндокринно-обменные нарушения. Установлено, что у пациенток с тяжелыми формами гестозов частота абдоминального родоразрешения составила 30%, акушерские пособия - 12%. Динамический контроль за состоянием гемодинамики фетоплацентарного комплекса позволил выявить нарушения во всех звеньях маточно-плодово-плацентарного кровотока. Изучены и обоснованы сроки проведения допплерометрии.
Практическая значимость.
Выявлены нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока у беременных с тяжелыми формами гестоза, их связь с экстрагенитальной патологией, требующей проведения
комплексных мероприятий по улучшению здоровья у данного контингента беременных. Обязательное динамическое наблюдение за данной категорией женщин с оценкой состояния маточно-плацентарно-плодового кровотока позволит своевременно выявлять развивающиеся нарушения с назначением корригирующей терапии, что приведет к снижению показателей перинатальной и материнской заболеваемости и смертности.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Медико-социальная характеристика беременных с тяжелыми формами гестозов в условиях Республики Таджикистан определяется преобладанием экстрагенитальной патологии, отягощенным акушерским анамнезом, низким качеством антенатальной помощи и тяжелым экономическим состоянием семей.
-
Ведущей причиной неблагоприятных перинатальных исходов у беременных с тяжелыми формами гестозов являются гемодинамические нарушения в системе мать-плацента-плод.
-
Проведение терапии, направленной на улучшение маточно-плацентарно-плодового кровотока, своевременный выбор тактики родоразрешения, с обязательным учетом состояния плода, способствует снижению частоты асфиксии и тяжелых поражений ЦНС у новорожденных.
Внедрение результатов исследования в практику.
Методики по профилактике и корригирующей терапии нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока внедрены в работу консультативной поликлиники и клиники научно-исследовательского института акушерства, гинекологии и педиатрии (НИИ АГиП), женских консультаций №1, 2, 4, 6 г. Душанбе, областные родильные дома г. Курган-Тюбе и г. Ходжент.
Апробация работы.
Результаты работы доложены на IV съезде акушеров-гинекологов Республики Таджикистан (2003 г.), на научно-практической конференции "Безопасное материнство и детство" (г. Душанбе, 2004 г.), научно-практической конференции молодых
ученых (2004 г.), на областной научно-практической конференции (г. Ходжент, 2005 г.), на заседании Ученого совета НИИ АГиП (2005 г.).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.
Объем и структура работы.
Диссертация написана на русском языке, изложена на 118 страницах компьютерного текста. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 35 таблицами и 11 рисунками. Библиография включает 189 источника, из них 150 на русском и 39 на английском языке.
