Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на многочисленные исследования как зарубежных, так и отечественных авторов, направленные на изучение дисфункции лонного сочленения, данная проблема остается до настоящего времени не достаточно изученной. Частота дисфункции лонного сочленения отмечается, по данным зарубежной литературы, от 1:512 до 1:2040 случаев [Seneschal P.K. 1994; Snow R.E. 1997; . 2004; . et al. 2001; . et al. 2009]. В тоже время по данным отечественной литературы симфизиопатия при беременности и в родах встречается гораздо реже - от 1:3400 до 1:30000 случаев [Глебова Н.Н. и соавт. 1989; Мозговая Е.В. и соавт. 2008].
Тем не менее, несмотря на различие в статистических показателях проблема дисфункции лонного сочленения из года в год приобретает все большую значимость. Это связано с возникновением в родах и в послеродовом периоде разрывов лонного сочленения, которые сопровождаются длительным периодом реабилитации, нарушением периода грудного вскармливания, что ведет к срыву адаптационных механизмов у новорожденного. Осложненное течение разрыва лонного сочленения может привести к длительной инвалидизации [Серов В.Н., 2011].
Врачи акушеры–гинекологи, сталкиваясь с этой проблемой, все чаще во избежание осложнений прибегают к родоразрешению путем операции кесарева сечения, невзирая на те осложнения, которые могут возникнуть в послеоперационном периоде. Те же пациентки, которые родоразрешаются через естественные родовые пути с уже имеющейся дисфункцией лонного сочленения, без надлежащей терапии подвергаются риску возникновения разрывов лонного сочленения в родах.
Все это требует разработки и внедрения дифференцированного подхода к ведению беременных и родильниц с дисфункцией лонного сочленения.
Цель исследования: улучшение результатов лечения беременных с дисфункцией лонного сочленения путем совершенствования тактики их ведения с использованием комбинированного бандажа и дифференцированного подхода к лечению данной группы пациенток.
Задачи исследования:
-
Проанализировать клинические проявления дисфункции лонного сочленения при недоношенной и доношенной беременности в различные сроки гестации с оценкой болевого синдрома по шкале NRS.
-
Изучить изменения степени тяжести дисфункции лонного сочленения по данным УЗИ с изучением кровотока в лонном сочленении при доношенной и недоношенной беременности.
-
Проанализировать изменения показателей прогестерона, общего кальция, ионизированного кальция, кальцитонина, остеокальцина, интерлейкина II, интерлейкина IV, фактора некроза опухоли в сыворотке крови, дезоксипиридинолина в моче у беременных с дисфункцией лонного сочленения при недоношенном и доношенном сроках гестации.
-
Разработать и обосновать дифференцированный подход к ведению беременных и родильниц с дисфункцией лонного сочленения с использованием предложенного комбинированного бандажа.
Новизна научной работы.
На основании ультразвукового сканирования сосудов лонного сочленения у беременных с дисфункцией лонного сочленения в зависимости от степени его расхождения выявлено два типа кровотока – высокорезистентный и низкорезистентный. Установлено, что для беременных с дисфункцией лонного сочленения при недоношенной беременности характерно снижение показателей прогестерона, общего кальция, при доношенном сроке – повышение активности интерлейкина II, интерлейкина IV, фактора некроза опухоли в сыворотке крови. Независимо от срока гестации у беременных с дисфункцией лонного сочленения отмечается высокий уровень дезоксипиридинолина в моче.
Доказано, что разработанный дифференцированный подход к ведению беременных с дисфункцией лонного сочленения и применение индивидуального комбинированного бандажа (Патент РФ на полезную модель № 10250, опубликовано 10.03.2011. Бюл. №7) позволяет уменьшить интенсивность болевого синдрома у пациенток, снизить частоту операций кесарева сечения.
Практическая значимость.
Дифференцированный подход, разработанный на основе сонографических исследований кровотока области лонного сочленения в зависимости от степени расхождения симфиза и определения в сыворотке крови показателей прогестерона, общего кальция, дезоксипиридинолина в моче у беременных с дисфункцией лонного сочленения, с применением индивидуального комбинированного бандажа позволил снизить болевой синдром, уменьшить частоту операций кесарева сечения.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
-
У беременных с дисфункцией лонного сочленения в зависимости от степени расхождения лонного сочленения выявлено два типа кровотока: высокорезистентный и низкорезистентный. Для расхождения лонного сочленения I степени характерен высокорезистентный тип кровотока, при расхождении лонного сочленения II и III степени - низкорезистентный тип.
2. У беременных с дисфункцией лонного сочленения при недоношенной беременности в сыворотке крови характерно снижение показателей прогестерона, общего кальция, при доношенном сроке – повышение активности интерлейкина II, интерлейкина IV, фактора некроза опухоли. Независимо от срока гестации у беременных с дисфункцией лонного сочленения отмечается высокий уровень дезоксипиридинолина в моче.
3. Применение дифференцированного подхода к ведению беременных и родильниц с дисфункцией лонного сочленения с использованием индивидуального комбинированного бандажа (Патент РФ на полезную модель № 102503, опубликовано 10.03.2011. Бюл. №7) позволяет уменьшить болевой синдром, обеспечивая необходимую иммобилизацию тазового кольца, разгружает поясничный отдел позвоночника, препятствует дальнейшему увеличению имеющегося диастаза между лонными костями, позволяет снизить частоту операций кесарева сечения.
Внедрение результатов исследования.
Теоретические и практические положения исследования внедрены в работу клинического родильного дома №6 г. Омска.
Апробация работы.
Основные положения диссертации и результаты исследования представлены на межрегиональной научно-практической конференции, посвященной юбилею профессора А.А. Летучих, Омск, 2010; на 15-й Международной научно-практической конференции "Фундаментальные аспекты репродуктивных проблем и здоровья женщины", Кемерово, 2011; на заседаниях ассоциации акушеров–гинекологов г. Омска.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 4 печатные работы, в том числе 2 в изданиях, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 103 страницах машинописного текста, содержит 10 таблиц, 29 рисунков. Состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы включает в себя 146 источников, из них 42 отечественных, 104 зарубежных.
