Введение к работе
Актуальность проблеми. Одной из центральных проблем экологии человека является оценка и прогнозирование динамики состояния организма в изменяюлеися среде в диапазоне от нормы до патологии как на индивидуальном, так и на популяционном уровнях. Среди задач по охране здоровья всего человечества до 2000 года ВОЗ особое внимание уделяет выявлению биологических факторов.
Нарушение динамического равновесия в открытых системах, к каким относят человеческий организм, при экологических воздействиях характеризуется интродукцией новых хозяев в область распространения микроорганизмов, к которым эволюционная толерантность не сформирована. К таким микроорганизмам, обусловливающим инфекции "нового поколения", относятся микоплазмы (Э.К.Айламазян, Т.В.Беляева, 1989).
Микоплазменные инфекции широко распространены среди населения мира с нанесением значительного социально-экономического ущерба (А.В.Цинзерлинг, Г.А.Буду, 1986), снижая здоровье популяции в целом (С.В.Прозоровский, 1991).
Формирование у беременннх особом функциональной системы с мобилизацией внутренних адаптационных возможностей и ослаблением силы внешней адаптации ведет к перестройке иммунного гомеостаза, а также к изменению биоценоза генитального тракта. При этом повышается роль генитальных микоплазм, которые служат мощным фактором нарушения иммуногенеза как частного случая адаптогенеза (Н.В.Васильев, 1991; А.В.Руденко, 1991).
В разработке экологических аспектов иммунологии беременности особое значение имеет изучение роли функциональной подсистемы, объединяющей ткани последа (Н.Л.Гармашева, Н.Н.Константинова,1986;
М.В.Федорова, Е.П.КалаШНИКОВа, 1986; K.Benirschke, P.Kaufmann ,1990).
Полноправным участником этой подсистемы являются внеплацентарные оболочки, обеспечивающие параплацентарный обмен, на значение которого указывал еще Д.О.Отт в 1884 г. Доказано участие внеплацентар-ных оболочек в регуляции основных видов обмена плода, его энергетического баланса, установлена их роль в становлении иммунной и
ДРУГИХ СИСТем ПЛОДа ( H.J'ranke, Ch.Estel , 1979; B.-L.Hsi,
C.-J.G.Yeh , 1983; H.foster, S.K.Dae , 1984; Y.fenbu et al. ,1989).
Исследованиями, проводимыми в НИИАГ им.Д.О.Отта РАМН, определена роль иммунных повреждений плаценты при неблагоприятных эколо-
- ч -
гических воздействиях, в том числе инфекционных (Л.Б.Зубжицкая 1990, Е.П.Калашникова, М.А.Баїшакова, Л.Б.Зубжицкая,І99І). Зна чение иммунных повреждений внеплацентарных оболочек, изменение параплацентарного обмена при этом, а также участие внеплацента оболочек в иммунопатологии беременности до настоящего времени таются неизученными.
Основная цель работы. Изучение характера и роли иммунных повреждений внеплацентарных оболочек с учетом их топографии ка патогенетического фактора развития осложнений беременности,род послеродового периода, а также нарушений развития плода и ново жденного при генитальном микоплаэмозё у беременных.
Исходя из этого были поставлены следующие задачи:
-
Изучение структурных изменений внеплацентарных оболоче; на тканевом и ультраструктурном уровнях у женщин с микоплазмен-ной инфекцией.
-
Определение состава и локализации иммунных депозитов ві внеплацентарных оболочках у беременных, инфицированных М. homini
-
Определение возможной роли иммунных поражений внеплацеї тарных оболочек в развитии осложнений беременности, родов, пос. родового периода, нарушений развития плода и новорожденного.
Научная новизна и личный вклад автора. Работа является частью тем №№ 004 и 017 НИИАГ им.Д.О.Отта РАМН.
Впервые проведено комплексное клинико-морфологическое И Лі бораторное исследование внеплацентарных оболочек с выявлением і мунных депозитов у беременных с микоплазменной инфекцией. Установлены новые аспекты патогенеза осложнений беременности, родої и послеродового периода на фоне микоплазменной инфекции. Найдены новые аспекты патогенеза нарушений развития плода и новорожденного, связанные с особенностями параплацентарного обмена прі микоплазменной инфекции.
Все разделы работы выполнены автором лично. В проведении иммуноморфологического исследования консультативная помощь оказывалась старшим научным сотрудником, к.б.н.Л.Б.Зубжицкой,элек'. ронномикроскопического исследования - старшим научным сотрудником, к.м.н.В.М.Бобковым.
Научная ценность работы. Проведенное исследование позволя* считать, что при беременности, отягощенной микоплазменной инфеї цией, значительно изменяется иммунный гомеостаз внеплацентарньп оболочек с нарушением их функций как важного регулятора становления систем развивающегося плода. Дезинтеграция функционально! системы плацента-внеплацентарные оболочки-плод, а,следователь
и веек системи, обеспечивающей нормальное течение беременности и родов, в определенной степени обусловливает развитие их осложнений. Одним из патогенетических механизмов при этом является отложение в тканях последа патогенных иммунных комплексов, в результате чего патологический процесс продолжается и после лечения, в отсутствие возбудителя, приобретая аутоиммунный характер.
Практическая значимость работы. Исследование открывает новые возможности прогнозирования развития новорожденных от матерей с генитальным микоплазмозом, позволяет в комплексе с другими методами проводить дифференциальную диагностику внутриутробного инфицирования и антигенной стимуляции плода. Определены критерии и Факторы риска отложения патогенных иммунных комплексов в тканях последа при микоплазменной инфекции у беременных.
Внедрение результатов в практику. По материалам исследования опубликовано 8 научных работ, перечень которых приведен в конце автореферата.
Результаты исследования внедрены в работу НИИАГ им.Д.О.Отта РАМН, акушерско-гинекологической клиники Санкт-Петербургского медицинского института им.акад.И.П.Павлова, родильного дома № 16 Фрунзенского района г.Санкт-Петербурга.
Апробация работы. Результаты исследования доложены на детской секции научного общества патологоанатомов г Ленинграда (1990), XX научной сессии НИИ акушерства и гинекологии им.Д.О. Отта РАМН (1991), заседании научного общества патологоанатомов г.Санкт-Петербурга (1992 ), слайд-семинаре Лаборатории нормальной и патологической морфологии НИИ акушерства и гинекологии им.Д.О.Отта РАМН с интернациональным участием (1991 ), 6-м Конгрессе Европейской Ассоциации акушеров-гинекологов (г.Москва, 1991), 12-й Рочестерской трофобластической конференции (Рочес-тер,Нью-Йорк США, 1992).
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 4-х глав, выводов, рекомендаций для внедрения в практику и списка литературы. Диссертация изложена на страницах машинописного текста. Текст иллюстрирован 28 таблицами, 27 рисунками. Список литературы содержит 142 отечественных и 124 зарубежных источников.
- б -
Основные положения, выносимые на защиту:
-
При микоплазменной инфекции во внеплацентарных оболочк. откладываются патогенные иммунные комплексы (ПИК) с преобладай! ем в их составе IgA и IgM. Наиболее часто ПИК откладываются в оболочках, расположенных по задней стенке матки и в области ра; рыва. В отличие от неинфицированных беременных при генитальном микоплазмозе иммуноглобулины и ПИК обнаруживаются во всех слоя: внеплацентарных оболочек. Отложение ПИК во внеплацентарных оболочках вызывает их повреждение с развитием дистрофических и не-кробиотических изменений в амнионе, цитотрофобласте и децидуалі ной ткани. Степень патологических изменений оболочек коррелируй с составом ПИК и степенью интенсивности люминесцентного СВЄЧЄНІ его компонентов.
-
Отложение во внеплацентарных оболочках ПИК и нарушение иммунного гомеостаза внеплацентарных оболочек ведет к изменении их функций как важного регулятора иммунного гомеостаза подсистемы ткани последа-плод. При этом происходит дезинтеграция всеі системы, обеспечивающей нормальное течение гестационного процес са, что в определенной степени обусловливает развитие осложнеш беременности, родов и послеродового периода.Имеется определенна взаимосвязь локализации и состава ПИК с различными осложнениями гестационного процесса.
-
Отложение ПИК во внеплацентарных оболочках является одн из факторов патогенеза воздействия M.hominis на развитие плода формированием аутоиммунных реакций и иммунодефицитных состояний Новорожденные от матерей с генитальным микоплазмозом и отложени ПИК в тканях последа формируют контингент часто и длительно бол ющих детей, страдающих инфекционно-аллергическими заболеваниями
![Клинико-лабораторные особенности осложнений беременности и родов при ВИЧ-инфекции [Электронный ресурс]](/i/i/4501/209561.png "Клинико-лабораторные особенности осложнений беременности и родов при ВИЧ-инфекции [Электронный ресурс] Горленко Анна Валерьевна")
![Особенности течения и исходов беременности у ВИЧ-инфицированных женщин на фоне ассоциированной герпетической инфекции [Электронный ресурс]](/i/i/4288/181179.png "Особенности течения и исходов беременности у ВИЧ-инфицированных женщин на фоне ассоциированной герпетической инфекции [Электронный ресурс] Балдин Александр Владимирович")
