Введение к работе
Актуальность темы Постоянное увеличение продолжительности жизни
женщин в экономически развитых странах, распространенность остеопороза и
финансовые затраты на лечение переломов обуславливают возрастание
интереса к этой проблеме во всем мире. По прогнозам увеличение средней
продолжительности жизни людей до 80 лет к середине XXI века приведет к
троекратному возрастанию частоты переломов бедренной кости с 1,66 млн. в
1990 г. до 6,25 млн. в 2050 г. (Cooper С, Campion G., Melton LJ. III., 1999). В
настоящее время, по данным ВОЗ, проблемы остеопороза занимают 4-е место
по значимости среди неинфекционных заболеваний, уступая только болезням
сердечно-сосудистой системы, онкопатологии и сахарному диабету (ВОЗ,
2000). Факторами риска развития остеопороза являются пожилой возраст,
субтильный тип телосложения, курение, указания на костные переломы в
семейном анамнезе, позднее менархе и ранняя менопауза, олиго - и аменорея в
репродуктивном возрасте, гиперпролактинемия. (Вихляева Е.М., 1997).
Перечисленные состояния ведут к уменьшению продолжительности
эстрогенного воздействия. По мнению ADimic et al. (1997) именно
продолжительность эстрогенного дефицита больше, чем возраст, влияет на
потерю кости. Можно полагать, что эстрогеновый дефицит не единственный
фактор потери кости: прогестерон играет важную роль в костной формации.
Так, из исследования J.Prior (1998) следует, что баланс между
костеобразованием и костной резорбцией находится в зависимости от уровня
половых стероидов в различные фазы менструального цикла: в фазе
пролиферации эндометрия преобладают процессы резорбции, а в фазе
секреции, на фоне высокого уровня прогестерона, имеет место
преимущественно формация кости. У женщин с недостаточностью лютеиновой
фазы, ановуляцией, олиго - и аменореей обнаружена более низкая минеральная
плотность костной ткани (МПКТ), чем у женщин без нарушений
менструальной функции (Bennell KL. et al., 1997). Практически все
имеющиеся в литературе данные об остеопомяі полугодии дни-обследовании
МС HAttNOHAJ
ИМВ01ЄКА і
і MML НАЦИОНАЛЬНА К
СТ^а
женщин, проживающих в других климатических и социально-экономических условиях, имеющих отличия от женщин России в традициях питания, особенностях физической активности, а, возможно, и генетические. Данных о частоте остеопороза, остеопоретических переломов, состоянии МПКТ у женщин России недостаточно. Поэтому оправданы исследования показателей костного метаболизма и потери костной массы у женщин репродуктивного возраста с нарушением менструальной функции и поиск методов коррекции.
Цель исследования На основании сравнительной оценки некоторых показателей остеогенеза у женщин с нарушением менструальной функции в репродуктивном возрасте оценить степень риска развития остеопении и остеопороза с целью оптимизации тактики ведения больных.
Задачи исследования:
Оценить риск развития остеопении и остеопороза у женщин репродуктивного возраста с нарушением менструальной функции.
Определить чувствительность и специфичность лучевых методов исследования (УЗ-денситометрия, РКТ позвоночника) в диагностике остеопении и остеопороза у женщин с нарушением менструальной функции и наличием факторов риска.
Провести анализ связи показателей МПКТ с уровнями биохимических маркёров костного обмена (остеокальцин, СТХ "Cross-laps") и содержания кальция, фосфора, ФСГ, ЛГ, пролактина, ТТГ, Т3, Т4, эстрадиола, прогестерона, тестостерона в сыворотке у больных нейроэндокринной патологией в репродуктивном возрасте.
Провести сравнительную оценку показателей МПКТ, биохимических маркёров костного обмена (остеокальцин, СТХ "Cross-laps") и уровней кальция, фосфора, ФСГ, ЛГ, пролактина, ТТГ, Т3, Т4, эстрадиола, прогестерона, тестостерона у больных остеопенией и остеопорозом и групп риска по их развитию под влиянием патогенетической терапии.
Научная новизна У женщин репродуктивного возраста с нарушением менструальной функции выявлен риск развития остеопении и остеопороза по биохимическим маркерам костного обмена.
Определена чувствительность и специфичность лучевых методов исследования костной системы (УЗ-денситометрия, РКТ позвоночника) в диагностике остеопении и остеопороза у женщин групп риска по их развитию.
Получены новые данные об изменении показателей биохимических маркеров костного обмена у женщин репродуктивного возраста с нейроэндокринной патологией и под влиянием патогенетической терапии.
Практическая значимость. 1. Представлен алгоритм обследования женщин с нарушением
менструальной функции в различные возрастные группы с целью
выявления риска развития и ранних признаков остеопении и
остеопороза.
Определено место УЗ-денситометрии в комплексе обследования женщин репродуктивного возраста с нарушением менструальной функции.
Оценена зависимость биохимических маркеров с показателями гормонов и УЗ-денситометрии.
Представлена динамика изменений показателей биохимических маркеров под влиянием патогенетической терапии.
Внедрение результатов работы. Результаты исследований внедрены в лечебную работу гинекологического отделения 4 родильного дома г. Казани, 9 женской консультации г. Казани, РКБ №2 МЗ РТ и используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии №2 и лучевой диагностики Казанской государственной медицинской академии.
Апробация работы Материалы работы доложены на Республиканской научно - практической конференции «Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологию) (2001 г.), Республиканской научно - практической конференции «Остеопороз - диагностика и лечение» (2002 г.), IV съезде
врачей ультразвуковой диагностики Поволжья (2003 г.), заседании научного общества акушеров - гинекологов Республики Татарстан (2004 г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ.
Структура и объем. Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 3 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 44 отечественных и 188 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 19 рисунками и 28 таблицами.
Положения, выносимые на защиту
В определении степени риска остеопении и остеопороза у больных нейроэндокринной патологией с нарушенной менструальной функцией основное значение имеют гормональный гомеостаз и уровень костного обмена.
Достоверными маркерами нарушения костного обмена у женщин репродуктивного возраста являются остеокалышн и С-концевые телопептиды коллагена I типа.
