Введение к работе
Актуальность работы.
В современном обществе проблема охраны здоровья матери и ребенка имеет первостепенное значение для формирования здорового поколения с самого раннего периода жизни, являясь важной составляющей частью здравоохранения (Кулаков В.И., 2005). В условиях демографического кризиса в России становится крайне актуальным создание оптимальных условий для сохранения здоровья женщины, решения вопросов рациональной тактики ведения беременности и родов (Абрамченко В.В., 2004; Сидельникова В.М., 2005).
В то же время рождения здорового ребенка становится все более проблематичным из-за низкого индекса здоровья женщин – будущих матерей. Такая ситуация связана с неблагоприятным воздействием биологических, социально-экономических и экологических факторов.
Парадокс ситуации в том, что низкий уровень рождаемости совпадает с показателями экономически развитых стран (за последнее десятилетие он сократился вдвое), материнская смертность – средняя по Европе, но при этом ее структура такая же, как в странах со слабо развитой экономикой: значительная часть женщин погибает от экстрагенительной патологии, септических осложнений родов и абортов, что для развитых стран является редкостью.
Современные социально-экономические и экологические условия в Российской Федерации негативно сказываются на репродуктивном здоровье молодых женщин – индекс здоровья у них ниже, чем у их матерей в позднем репродуктивном возрасте. Стали достоверно чаще встречаться эндокринные заболевания, бесплодие, воспалительные заболевания половых путей. Отмечается высокая соматическая и гинекологическая заболеваемость молодого поколения, что ограничивает фертильные возможности и не способствует рождению здорового потомства. Ежедневно растет число беременностей с применением вспомогательных репродуктивных технологий.
Распространенность гинекологических заболеваний среди девочек весьма высока – по России составляет в среднем 12-15%. По данным профилактических осмотров девочек от 1 года до 15 лет, проведенных в 2003 – 2004 гг., те или иные нарушения в состоянии репродуктивной системы обнаружены у 29,1% обследованных.
Эти сухие цифры становятся еще более неприглядными, если вспомнить, что во всей популяции женщин России доля девушек и подростков, т.е. потенциальных матерей снижается. В 1997 г. они составляли 27% от всей женской популяции, а в 2007 г. – только 18%. Таким образом, к концу первого десятилетия XXI века в фазу активной репродукции вступает популяция женщин с болезнями и нарушениями, ослабляющими их репродуктивный потенциал.
В последние годы всё чаще приходится констатировать, что частота осложненного течения беременности остается довольно высокой (Серов В.Н., 2002). Одной из наиболее важных проблем в современной медицине, оказывающей отрицательное воздействие на репродуктивное здоровье женщины, является преждевременное прерывание беременности (Краснопольский В.И. и соавт., 2003; Апресян С.В., 2003; Несяева Е.В., 2005). По данным многих авторов, частота данного осложнения, не имеющая тенденции к снижению на протяжении последних 20 лет, составляет 10-25% от всех беременностей (Тетруашвили Н.К., 2008; Genazzi A.R., 2003); в I триместре она может достигать 50%, во II триместре – 20%, в III триместре – 30%. Длительная угроза прерывания беременности вследствие нарушения метаболизма и воспалительных изменений ткани плаценты может приводить к возникновению плацентарной недостаточности, которая является важнейшей причиной перинатальной заболеваемости и смертности, при этом частота гипоксически-ишемических поражений ЦНС значительно выше, чем при неосложненной беременности (Кулаков В.И. и соавт, 2003; Орлов А.В., 2006).
В этой связи, приоритетной задачей, направленной на снижение репродуктивных потерь является поиск и внедрение новых диагностических маркеров, которые позволили бы прогнозировать угрозу прерывания беременности на доклиническом этапе и предусмотреть меры, препятствующие её дальнейшему развитию.
Цель исследования: снижение перинатальных потерь путем оптимизации методов обследования и курации беременных женщин с угрозой прерывания беременности.
Задачи исследования:
-
Выявить диагностическую значимость продукции гликоделина и провоспалительного цитокина IL-2 в сыворотке крови у беременных с угрозой прерывания в сроке до 12 недель.
-
Установить характер нарушений коагуляции у беременных с угрозой прерывания в сроке до 12 недель.
-
Изучить взаимосвязь между характером нарушений коагуляции и показателями гликоделина и IL-2 у беременных с угрозой прерывания до 12 недель.
-
Обосновать значимость исследования гликоделина, IL-2, показателей гемостазиологического статуса беременных с угрозой прерывания в ранние сроки в прогнозировании развития плацентарной недостаточности.
-
Изучить особенности кровотока в сосудах яичника на стороне формирования желтого тела у женщин с угрозой прерывания беременности в сроке до 12 недель.
Научная новизна исследования
Выявлена прямая взаимосвязь между повышением концентрации провоспалительного цитокина IL-2 и снижением гликоделина в сыворотке крови беременных при угрозе прерывания беременности с дисфункцией эндотелия, подтвержденной гиперкоагуляцией. Определены прямые причинно-следственные связи между гиперкоагуляцией матери с развитием гестационных осложнений.
Определена эффективность и целесообразность исследования гликоделина и провоспалительного цитокина IL-2 в сыворотке крови у беременных в сроке до 12 недель, которые являются значимыми лабораторными маркерами угрозы прерывания беременности.
Оценены особенности уровня гликоделина, IL-2, показателей гемостазиологического статуса беременных с угрозой прерывания в ранние сроки, влияющие на формирование плацентарной недостаточности.
Практическая значимость работы
Снижена частота перинатальных потерь за счет оптимизации методов обследования и курации беременных с угрозой прерывания в ранние сроки.
Полученные данные об особенностях течения угрозы прерывания беременности в ранние сроки позволяют провести дифференцированное выделение беременных групп высокого риска, а также определить адекватные меры профилактики и лечения акушерских осложнений.
Исследование гликоделина, IL-2 в сыворотке крови беременных с угрозой прерывания в ранние сроки позволяет своевременно диагностировать возникновение этого осложнения, выработать тактику ведения беременности, а также прогнозировать степень тяжести
Показано, что при изучении уровня гликоделина в комплексе с IL-2 и системой гемостаза уже в I триместре на фоне угрозы прерывания беременности можно прогнозировать развитие фетоплацентарной недостаточности и своевременно проводить профилактические и лечебные мероприятия.
Достоверность полученных результатов
Обеспечена представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации.
Положения выносимые на защиту:
1. Комплексное изменение в продукции гликоделина и провоспалительного цитокина IL-2 в сыворотке крови у беременных в сроке до 12 недель являются значимыми лабораторными маркерами угрозы прерывания беременности.
2. Исследование особенностей уровня гликоделина, IL-2, параметров гемостазиологического статуса беременных с угрозой прерывания в ранние сроки дает возможность не только прогнозировать ранние репродуктивные потери, но и развитие плацентарной недостаточности.
3. Разработанные эхографические и лабораторные критерии оценки состояния фетоплацентарной системы на ранних сроках гестации позволяют выделить группу риска в отношении неблагоприятного течения и исхода беременности при угрожающем ее прерывании.
Внедрение результатов работы в практику
Разработанные практические рекомендации внедрены в практическую работу БУЗ ВО «Воронежский родильный дом №3», женской консультаций БУЗ ВО «Воронежская городская поликлиника №3».
Работа внедрена в педагогический процесс кафедры акушерства и гинекологии ИДПО ГБОУ ВПО ВГМА им. Н. Н. Бурденко Минздрава России.
Личный вклад автора
Проведенное исследование является самостоятельной законченной работой. Автор принимал непосредственное участие в проведении клинического исследования, также на всех этапах статистической обработки полученных данных и при написании текста работы и текстов публикаций.
Апробация работы
Основные положения работы были представлены на Всероссийской научно-практической конференции «Амбулаторно-поликлиническая практика. Новые горизонты» (Москва 2010г), Национальном конгрессе «Дискуссионные вопросы современного акушерства» (Санкт-Петербург 2011г), на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии № 1, акушерства и гинекологии № 2, акушерства и гинекологии ИДПО, нормальной анатомии человека, пропедевтической стоматологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Минздрава России.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 9 работ, 3 из которых в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
![Прогнозирование течения беременности и родов у женщин с вирусными гепатитами В и С [Электронный ресурс]](/i/i/4467/196418.png "Прогнозирование течения беременности и родов у женщин с вирусными гепатитами В и С [Электронный ресурс] Вишневский Евгений Феликсович")
