Введение к работе
Актуальность исследования. Ведущими проблемами современней медицины являются антенатальная охрана плода и дальнейшее снина-ние перинатальной смертности. Изучение икыунологического ответа организма иатери в отношении эритроцитарных антигенов.плода -одно из приоритетных направлений современной першшталопш.
Неслучайно в последнее десятилетие большое внимание уделяется изучению иммунологических взаимоотношений в систеие ыать-плацента-пяод, явнящихоя ведущий звеном различных форы паїсьогиа (ІІ.Г.Іу-чеико, 1977} Л.А.Трунова, 1984; Н.В.Онгелъгард, 1Ш\есв,>'М<л}-Аат ,І9?7{ /^', 1983). В последние годы раскрыты многие звенья патогенеза иммунного повреждения плода. Зто стало возможный благодаря разработке новых методов изучения ииыуаокоифликтноИ беременности. Однако высокая частота АВО и резус-конфликте и ззчастую неудовлетворительные результаты лечения свидетельствуют о недостаточно раскрытой патогенезе несовместности крови матери и плода (Л.С,Волкова, 1970, 1973;Л.С.Персиакинов и соавт., 1973, В.М.Си-депьншеова, 1976; 1Ї.И,Грищенко и соавт., 1970( А.В.Тимошенко и соавт., IS8I; ~Me//7g t\w$y9ow%&№W<->'T ^ХШ^м^ап л I99D; /С/гетел ,1991).
Особуи, актуальность представляет изыскание ыетодов установления начальных признаков иммуноконфликта, угрозы его везиикнове-ния, что способствовало бы предупреждению развития целого ряда осложнений для матери н новоровдонного (С.И.Игнатов, 1973} il.iJ. Сидвльникова, 1987; В,И.Гриценко и соавт., 1907; а.А.Шалимова, 1988 и др.).
При этой для широкой клинической практики необходимы простые, информативные методы прогнозирования иішунокоіфликтаой беременности.
К наиболее простий и в то не время достоверный методаи оцекк'и иииунопогичоского статуса беременной и её плода относят исследование уровня циркулирующих ишушшх коиплексов (ЦИК) и комплемента. При ряде патологических состояний (инфекционные и аллергические заболевания, гестозы беременных) наблюдается изменение титра комплемента в сыворотке, что оказывает влияние на изменение состояния иммунологической реактивности организма - повышение или ослабление её. Содержание коїшлсішнта в сыворотке крови является однии из наиболее объективных показателей состояния иммунологической реак-
іивности организма (А.Е.Вершигора, І9?0).Иммунный комплекс (ИК) образуется при взаимодействии антигена с антителом. Образование ИК является одним из компонентов нормального иммунного ответа, причем ЦИК является одним из его конечных продуктов. Однако в ряде случаев иммунные комплексы "запускают" цепь поврсвдэющих реакций, приводящие к развитию так навиваемых иммунокомпиоксных заболевания. Роль ЦИК в происхождении ряда заболеваний довольно хорошо изучена.Клини-чоское значение ЦИК при беременности и ей осложнениях изучено недостаточно, а полученные результаты неоднозначны, порой противоречивы.
Исходя из того, что ЦИК обладают патогенными свойствами, оказывают влияние на функцию Т- и В-лицфоцитов, макрофагов и такий путем приникают участие в иммунной ответе по принципу обратной связи, можно считать, что имеются теоретические предпосылки для изучения уровня ЦИК при иммуноконфшштной беременности.
Цель работы. Цель заключается в определении роли ЦИК и комплемента в напряженности процессов изосенсибилизации матери антигенами эритроцитов развивающегося плода, выявлении корреляции между показателями материнских ЩІК и исходом беременности, возможностью использования этого показателя для пренатальней диагностики тяжести иммунологического конфликта и наблюдения 88 эффективность» проводимой терапии.
Бадачи исследования:
-
изучить в динамике содерышие ЦИК в сыворотке крови беременных в норме, с резус- и АБО- несовместимостью, а также у их новорожденных,
-
Изучить состояние.Комплементарной активности в сыворотке крови беременных в норне, с резус и АВО-несовместимостью, а также у их новорожденных.
-
Провести сопоставление полученных показателей с клиническим течением и исходом беременности с учетом проводимой терапии.
-
На основании полученных данных о сос-тоянии ЦИК проанализировать возможность использования этих показателей для ранней диагностики иммунологического конфликта и для определения эффективности проводимой терапии как во время беременности,'тек и новорожденным.
Научная новизна. Впервые проведено целенаправленное, комплексное исследование ЦИК и комплемента при беременности, осложненной несовместимостью по эритроцитарным антигенам (как АБО, так и резус).
Новин в разработке проблемы иьаунеконфликтной беременноеїй является исследование корреляции между уровней ЦИК и исходом гестации с учетом пре- и постнатальноіі терапии, Определен рад диагностических возможностей клинических, лабораторных, биохимических и иммунологических методов исследования.
Практическая значимость. Результаты исследований динамики ЦКК и кошшенонта при несовместимости по зритроцитарнци антигеиаи позволяют рекомендовать эти показатели в качестве дополнительных критериев активности патологического процесса, для оценки эффективности лечения и прогноза.
Показано, что неблагоприятный прогностический фактором, а в ряде случаев,признаком неэффективности терапии являются высокие уровни ЦИК. Можно рассчитывать, что внедрение в практику результатов этой работы позволит снизить Перинатальную смертность и улучшить результаты терапии иішуноконфликта по системе ДВО и резус.
Основные положения,виносиїше на защиту:
-
В патогенеза сенсибилизации ирптроцитарныии антигенами при беременности определенное значение имеют количественные изменения основных звеньев гуморального иммунитета.
-
Наиболее выраженные изменения показателей ЦИК,и комплемента в ранние срони беременности обнарувеїш у кончин, родивюг: детей с тякелыки формами гемолитической болезни новорожденных.
-
У новорожденных с гемолитической болезнью по основным показателям ЦИК и комплемента установлено напряжение патологического'' процесса.
-
Высокая прогностическая ценность определения уровня ЦИК и комплемента в сыворотке крови ЛВО и реаус иммунизированных беременных позволим использовать эти исследования в пренатальной диагностике ииыуноконфликта, связанного с зритроцитарньши антигенами.
Апробация и внедрение. Работа выполнена на базе кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Харьковского медицинского института, Городского акушерскс-гинекологического центра, лаборатории иммунологии института им. И.I!.Мечникова.
Апробация диссертации состоялась 8 ивня IS92 года, на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии лечебного, педиатрического,стоматологического и обаепрофилактичесяого факультета Харьковского медицинского института.
Основино положения диссертации ь-зпонены и обсувдены на заседании Харьковского научного медицинского общества акушеров-гинекологов (1992), Харьковского научного медицинского общества иммунологов (1992).
Основные пояснения и выводы используются в педагогической процессе в Харьковском медицинском институте (кафедра акуиерства и гинекологии лечебного факультета).
Публикации результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 2 работы, оформлено рационализаторское предложение .
Метод диагностики степени выраженности имыуноконфликта по си-стеке АВО и резус внедрен в родильных отделениях Городского акушер-ско-гинекологического цонтра г.Харькова, Дороацом родильном доме ст.Харьков, ЦРБ Нововодолааского района Харьковской области.
Объем и структура диссертации. Диссертация излопена 202 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы (три раздела), собственных исследований (шесть разделов), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, который включает 342 названия (176 отечественных и 164 иностранных авторов). Материала иллюстрированы 49 таблицами и 8 рисунками.
