Введение к работе
Актуальность проблемы. Одно из ведущих мест по распространен
ности и наносимому социально-экономическому ущербу в инфекционной
патологии среди острых кишечных инфекций занимает сальмонеллез
(Б.И.Покровский и соавт., 1982; Н.Д.Гщук и соавт., 1982; Н.И.
Нисевич и соавт., 1990; М.И.Шапиро и соавт., 1990; И.В. SUirrov,
1987; R.0. Chalker , 1908). Сальмонеллез широко распростра-
нен во всех странах мира и с каждым годом увеличивается число се-роваров сальмонелл, выявляемых при заболевании людей (В.А.Килессо и соавт., 1983; Р.А.Еахрамова и соавт., 1990;r-e- Martens ei al. ^ 1990).
Несмотря на большое число исследований до сих пор некоторые стороны патогенеза сальмонеллеэа изучены недостаточно, в частности, патогенетическое значение персистенции специфического 0-антигена возбудителя в крови и характер его выделения с мочой, слюной и испражнениями. В имеющейся литературе представлены лишь отдельные фрагменты этой проблемы (Н.Я.Большакова, 1975; Х.М.Галимзянов, 1982; И.В.Рубцов и соавт., 1983; М.Г.Кулагина, І9Є5; А.Г.Валиев, 1986; Н.А.Бударина, 1987). Недостаточно изучена и взаимосвязь между клиническими проявлениями болезни и циркулядаей 0-антигена в биологических жидкостях организма, а также особенностями ответной иммунологической реакции организма (В.И.Покровский и соавт., 1979; А.Ф.Блюгер и соавт., I960; А.В.Трегуб и соавт., 1983). Антигены возбудителя индуцируют иммунологическую реакцию, взаимодействуя с клеточными и гуморальными механизмами защиты, определяют характер и продолжительность иммунного ответа, а антитела в свою очередь влияют на распределение антигенов (О.Я.Тендетник и соавт., 1978; В.И.Покровский и соавт., 1979; Р.В.Петров, 1987; «nison A.c.ot лі.
4. 1977).
Большое сходство клинических проявлений сальмонеллеза с острыми кишечными инфекциями другой этиологии, многообразие клинических форм болезни затрудняют клиническую диагностику сальмонеллеза (Е.П. Шувалова, 1985; С.Г.Пак и соавт, 1988; В.И.Покровский и соавт, 1989).
Относительная редкость бактериологического подтверждения диаг
ноза (Р.В.Симонян и соавт., 1979; Ю.И.ЛитвинскиИ с соавт», I9S2-
1983; r. Harvey et ai ., 1979) и возможность использования серо
логических методов выявления антител в основном для ретроспективной
диагностики, их недостаточная специфичность (Е.П.Шувалова, 1979;
Н.Я.Большакова, 1982; М.Г.Кулагина, 1985; Е.В.Войтенкова, 1986)
свидетельствуют о целесообразности разработки методов ранней диагно
стики, основанных на обнаружении О-антигена, что считается равно
значным выделению возбудителя и имеет большее диагностическое зна
чение, чем обнаружение антител (В.И.Покровский и соавт., 1979; Ю.Я.
Тенде тник и соавт., 1980). Основное преимущество методов выявле
ния специфических антигенов - это быстрота получения результатов.
Кроме того, обнаружение антигенов дает возможность индикации погиб
ших и разрушенных микроорганизмов, что очень важно при обследовании
больных во время или после антибактериальной терапии. В настоящее
время разработано большое количество методов выявления специфичесг-
ких антигенов возбудителя, но они по ряду причин не нашли широкого
применения в клинической практике. Между тем, применение таких про
стых методов обнаружения антигенов как коагглюгинация и латексаг-
глвтинация позволит решить проблему ранней диагностики сальмонел
леза (К.В.Бунин, О.Ф.Белая, 1981; з. Pillot , 1985; і..В. esnds
, 1986; s.G. Hadf Ud et el., 1987).
Таким образом, важными представляются исследования циркуляции
5.
и выделения О-ангигена для раскрытия некоторых сторон патогенеза и . иммуногенеза сальмонеллеза, а также для усовершенствования его диагностики.
' Цель исследования. Целью работы явилось изучение циркуляции сальмонеллезного О-антигена в биологических жидкостях организма в сопоставлении с динамикой антительного ответа и совершенствование на этой основе диагностики сальмонеллеза. Задачи исследования:
-
Изучить особенности образования Ig И и rg G -антител при различных клинических формах сальмонеллеза.
-
Изучить циркуляцию О-ангигена в биологических жидкостях организма в зависимости от особенностей течения болезни.
-
Проанализировать особенности формирования гуморального иммунитета в зависимости от обнаружения сальмонеллезного антигена при различных клинических формах сальмонеллеза.
-
Оценить в сравнительном плане диагностическую ценность различных методов определения сальмонеллезного антигена в биологических жидкостях организма.
Научная новизна. Изучена роль в патогенезе болезни циркуляции сальмонеллезного О-антигена в биологических жидкостях организма. Установлена связь между клиническими проявлениями болезни, особенностями формирования гуморального иммунитета и циркуляцией О-антигена. Показана роль диареи и рвоты в детоксикации организма. Обоснована целесообразность определения уровня О-антигена в биологических жидкостях для ранней диагностики сальмонеллеза.
Проведена сравнительная оценка диагностической значимости методов латексной агглютинации и коагглютинации при сальмонеллезе.
Практическая ценность работы. Рекомендован для ранней диагностики сальмонеллеза в условиях широкой клинической практики простой
6.
и доступный метод латексной агглютинации с антительньаш диагности-
кумами, обладающий высокой чувствительностью и специфичностью.
Показана возможность прогнозирования тяжести течения болезни на основе уровня и частоты содержания специфического О-антигена в крови и фекалиях больных сальмонеллеэом.
Внедрение в практику. Используемые в настоящей работе методы ранней лабораторной диагностики еальмонеллеза, основанные на выявлении специфического О-антигена в биологических жидкостях с помощью латексагглютинации и коаггдютинации, применяются в комплексном обследовании больных во 2-ой клинической инфекционной больнице г.Моок-вы. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре инфекционных болезней ШСИ имени Н.А.Семашко.
Апробация работы. Материалы диссертации опубликованы в тезисах Республиканской конференции "Новые методы диагностики СПЦЦ, других вирусных и бактериальных инфекций в практике инфекционной и противоэпидемической службы" (г.Алушта, 1990 г.), в тезисах докладов научно-практической конференции. Актуальные вопросы кишечных инфекций (г.Ташкент, 1990).
Диссертация апробирована не заседании сотрудников кафедры инфекционных болезней ШСИ имени Н.А.Семашко 02.04.1993г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ,
Структура и объем работы. .Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав обзора литературы, материалов и методов исследования, б глав собственных исследований, заключения и выводов. Работа иллюстрирована 28 таблицами, б рисунками и 10 выписками из историй болезни. , Библиографический указатель литературы включает 139 отечественных и 85 иностранных источников.
