Введение к работе
Актуальность темы. В современном обществе особое значение уделяется сохранению репродуктивного здоровья женщин. Высокая частота абортов с большим числом осложнений обусловлена тем, что аборт остается главным, поскольку единственным бесплатным в системе ОМС, методом регулирования рождаемости в Российской Федерации. Не вызывает сомнений необходимость использования различных способов контрацепции с целью профилактики искусственных абортов, сохранения и укрепления репродуктивного здоровья населения [Гребешева И.И., 1993; Серов В.Н., 1997; РыскельдиеваВ.Т., 1998; Прилепская В.Н., 2000].
Особенности социально-экономических условий жизни российских женщин накладывают определенный отпечаток на выбор средств контрацепции, обусловливая широкое распространение внутриматочной контрацепции (ВМК), занимающей, по данным Минздрава России, первое место по популярности. В 2002 году численность женщин, использующих ВМК, составила 5,7 млн. человек (14,6% к числу женщин фертильного возраста).
Несмотря на повсеместное пропагандирование и распространение оральной контрацепции, в сознании многих женщин ВМК остается самым доступным, дешевым, надежным и удобным методом предохранения от нежелательной беременности. Высокая эффективность, доступность для любых социальных групп, отсутствие системного влияния на организм, возможность длительного и непрерывного использования, быстрое восстановление фертильносте после удаления средства, отсутствие необходимости ежедневного контроля объясняют выбор большинства женщин в пользу данного метода контрацепции [Прилепская В.Н., 2000; Ревазова Ф.С., 2003].
Анализ отечественных и зарубежных литературных источников показал высокий интерес исследователей к различным аспектам внутриматочной контрацепции. Однако до сих пор в литературе встречаются противоречивые мнения об использовании ВМК, что свидетельствует о неустоявшихся взглядах медицинской общественности на контрацепцию в целом.
Существует незначительное количество работ, описывающих контингент женщин, использующих ВМК, и факторы, влияющие на выбор женщинами данного метода контрацепции [Беккер Ф.В., 1999; Rivera R. et al., 1999; Johansen J.R. et al., 2001; Wang D., Altmann D.R., 2002]. Интересными представляются сообщения, подчеркивающие тщательный и индивидуальный подход к подбору пациентов для использования ВМК, особенно в отношении женщин, входящих в группу риска по развитию воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) [Sarma S.P. et al, 1998; Dardano K.L., Burkman R.T., 1999].
Большое количество работ посвящено возможным побочным явлениям и осложнениям, возникающим при использовании внутриматочной
ЮС. НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИиТЕКА С. Петербург 1006 РК
контрацепции, среди которых значительное место занимают инфекционно-воспалительные заболевания. До настоящего времени имеются противоречивые мнения относительно роли ВМК в генезе воспалений [Farley Т.М., et al., 1992; Beerthuizen R.J., 1996; Загребина В.А. и соавт., 1997; Иванова Л.В. и соавт., 1999; Тихомирова Н.И. и соавт., 1999; Степанова Ю.А., Уваров Ю.А., 2002]. Существуют лишь единичные работы, посвященные изучению микробиопеноза влагалища и его роли в возникновении воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин с ВМК [Ulstein М. et al., 1987; Беккер Ф.В., 1999; Бухарин О.В. и соавт., 1999; Joesoef M.R. et al., 2001].
До сих пор отсутствует единая точка зрения на возможность длительного использования ВМК с учетом его влияния на репродуктивное здоровье женщин [Прилепская В.П., 2000]. Следует отметить расхождения во мнениях в отношении восстановления фертильности после удаления ВМК [Doll Н. et al., 2001; Hubacher D. et al., 2001; Arias R.D., 2002; Delbarge W. et al., 2002].
Оценка репродуктивного здоровья и поведения женщин, выбравших в качестве метода контрацепции ВМК, позволит определить тактику рационального обследования и диспансеризации этих женщин, что в известной степени могло бы способствовать повышению приемлемости и доступности внутриматочной контрацепции.
Цель исследования: оптимизация репродуктивного здоровья женщин, использующих внутриматочную контрацепцию.
Задачи исследования:
-
Определить факторы, влияющие на выбор внутриматочной контрацепции.
-
Изучить данные о репродуктивном поведении женщин, использующих ВМК.
-
Изучить влияние внутриматочной контрацепции на фертильность и выявить особенности репродуктивного здоровья женщин, успешно использующих ВМК.
-
Изучить состояние микробиоценоза влагалища и иммунного статуса женщин, использующих ВМК.
-
Выявить факторы риска возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза на фоне внутриматочной контрацепции.
-
Разработать тактику рационального обследования и диспансеризации пациенток, использующих медьсодержащие ВМК.
Научная новизна.
Впервые на основании клинико-социологического исследования в современных социально-экономических условиях выявлен контингент женщин,
использующих внутриматочную контрацепцию, и определены факторы, влияющие на выбор ВМК.
Впервые на основании комплексного исследования дана оценка репродуктивного здоровья женщин, использующих ВМК, и обоснованы меры по его оптимизации, а также изучено влияние ВМК на фертилыюсть и последующее состояние репродуктивной системы женщины
Впервые уточнены истинные факторы риска и причины развития воспалительных заболеваний органов малого таза, возникающих у женщин с ВМК. Установлено, что ВЗОМТ у пользователей ВМК в большинстве случаев является следствием неучтенных или нераспознанных противопоказаний, а также результатом неадекватного обследования и лечения пациенток во время использования ВМК.
Впервые выработана тактика рационального обследования и ведения пациенток, использующих медьсодержащие ВМК.
Практическая значимость.
На основании полученных результатов проведенных исследований станет возможным усовершенствовать комплекс лечебно-профилактических мероприятий и внедрить в практику научно-обоснованные рекомендации по прогнозированию и профилактике осложнений в результате использования ВМК. Обоснована необходимость тщательного обследования пациенток перед назначением внутриматочной контрацепции и дальнейшего динамического наблюдения.
Оценка роли факторов, влияющих на распространенность данного метода контрацепции, позволит определить приоритетные направления работы по внедрению современных методов предупреждения нежелательной беременности.
Апробация работы, внедрение результатов исследования в практику и
личный вклад автора.
Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов. Обследование пациенток проведено на клинической базе кафедры - в консультативно-диагностическом отделении АМО «ЗИЛ», а также в женской консультации №170 ЮАО г. Москвы.
Клинические исследования, анализ и интерпретация данных проведены автором самостоятельно. Все научные результаты, представленные в работе, получены им лично. По теме диссертации опубликованы 4 печатные работы. Основные положения диссертационной работы доложены на заседании
кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН 21 мая 2003 года.
Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, используются в практической работе консультативно-диагностического отделения АМО «ЗИЛ» и Медсанчасти №1 АМО «ЗИЛ», а также в лекционном курсе для студентов и клинических ординаторов на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов.
Положения, выносимые на защиту.
-
Контрацепция с применением современных медьсодержащих ВМК в течение последних двадцати лет и ближайшей перспективе остается наиболее приемлемым населением методом регулирования рождаемости. Основными факторами, влияющими на выбор данного метода, являются: боязнь повторных абортов, психологическая неприемлемость и отрицательное отношение к гормональной контрацепции, доступная стоимость, удобство в употреблении.
-
Репродуктивное здоровье женщин, успешно использующих внутриматочную контрацепцию, не имеет достоверных отличий от популяционных данных. ВМК не оказывает отрицательного влияния на фертильность, позволяя после прекращения использования контрацептива вынашивать беременность.
-
Нарушение репродуктивного здоровья женщин, использующих ВМК, обусловлено, прежде всего, неправильным подбором женщин для данного вида контрацепции, недостаточным обследованием до введения ВМК, отсутствием динамического контроля за состоянием органов репродуктивной системы.
-
Применение алгоритма диспансеризации женщин, использующих ВМК, позволит профилактировать возможные осложнения и минимизировать нарушения репродуктивного здоровья. При правильном подборе, разъяснении женщинам преимуществ и недостатков метода, выявлении групп риска, своевременных оздоровительных мероприятиях современные внутриматочные контрацептивы являются оптимальным средством предупреждения нежелательной беременности для женщин репродуктивного возраста, состоящих в браке, которые осуществляют активную профессиональную деятельность, растят детей и ведут активную сексуальную жизнь.
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Диссертация изложена на 105 страницах компьютерного текста,
иллюстрирована 9 рисунками и 22 таблицами. Список литературы включает 108 источников (46 - на русском и 62 - на иностранных языках).
