Ранняя диагностика инфекционного эндокардита в послеродовом периоде [Электронный ресурс] Линькова Оксана Владимировна

Введение к работе

Актуальность проблемы

Инфекционный эндокардит - заболевание, обусловленное воспалительными изменениями внутренней выстилки сердца с появлением в зоне деструкции вегетации микроорганизмов и весьма характерными клиническими проявлениями, представляющими собой комбинацию расстройств кровообращения с признаками хирургической инфекции (Шевченко ЮЛ.. 1995).

На протяжении последних 30 лет пристальное внимание российских и зарубежных ученых приковано к изучению проблемы, связанной с возникновением, течением, диагностикой, лечением и профилактикой инфекционного эндокардита (ИЭ), в том числе, в акушерско-гинекологической практике (Шевченко Ю.Л. и соавт.. 1995. Цвелев Ю.В. и соавт., 2000). Это связано с возросшим количеством случаев ИЭ у женщин детородного возраста после родов и абортов, особенностями клинической картины, формами, течением этого заболевания, запоздалой диагностикой и, как следствие, высокой летальностью. Проблема инфекционного поражения вттрисердечных структур в акушерско-гинекологической практике особенно актуальна на фоне увеличения числа родов в последние годы.

Отечественные и зарубежные исследователи неоднократно описывали случаи развития инфекционного эндокардита у женщин во время беременности, после самопроизвольных абортов, инфицированных родов и абортов, а также после операции кесарева сечения и длительного применения внутриматочных средств контрацепции (Левина Л. И.. Щеглова Л.В..1993. Лыткин М.И.. Цвелев Ю.В.,1989, 2000. Campuzano К.. 2003). Однако практически никто из авторов не отмечал, что развитие этого заболевания и его поздняя диагностика возникают вследствие отсутствия организации системы целевого наблюдения за женщинами из группы риска после выписки их из родильного дома.

Изучение мировой литературы, посвященной эндокардитам, возникающим у женщин в послеродовом периоде, позволило выделить четыре этапа в понимании и исследовании этого заболевания. Первый этап - «период изучения» отдельных случаев и установления самого факта поражения внутренней выстилки сердца после родов. Второй этап - «период диагностики» эндокардита, наблюдаемого после родов и абортов, с учетом особенностей течения. Третий этап -«формирование взглядов» на возникающий в послеродовом периоде эндокардит, как на особый вид септического осложнения. II четвертый этап - «оптимизация процесса» диагностики, а также методов лечения и профилактики.

Однако на сегодняшний день не существует обобщенных данных, освещающих особенности развития ИЭ и. что особенно важно, его раннего

выявления и эффективной диагностики в послеродовом периоде и/или после абортов.

Основное количество информации о ИЭ основывается на результатах аутопсий погибших от сепсиса родильниц и описании случаев развития этого заболевания в послеродовом периоде. До применения в терапии инфекционных заболеваний современных антибактериальных средств «кардиальная форма пуэрперального сепсиса» (Сухинин П.Л.. 1956) имела значительное распространение. В настоящее время акушерско-гинекологический сепсис, как причина развития первичного инфекционного эндокардита в обшей структуре инфекционных поражений сердца, с преимущественным поражением правых отделов - составляет от 6,8 до 10.8% (Шевченко Ю.В.,1995. Хубулава Г.Г.. 1996, Тюрин В. П..2001). В общей структуре острого хирургического сепсиса частота акушерско-гинекологического сепсиса составляет около 30%, а на долю сепсиса, возникшего в послеродовом периоде, отводится до 20% (Ерюхин И. А., 1998, Цвелев Ю.В., 2000, Cabie W., 1997). Принято считать, что входными воротами инфекции является обширная раневая поверхность в матке (Лыткин М. И., 1989. ДудаВ.И., 1999).

За последние 20 лет (1984 - 2004гг.) количество заболевших инфекционным эндокардитом женщин увеличилось в 3 раза, а количество случаев ИЭ у женщин при акушерско-гинекологическом сепсисе, возникшего и осложнившего послеродовый период - в 4.5 раза (Демин Л.А., 1978. Хубулава Г.Г., 1996.7 юрин В. П„ 2001, Виноградова TJL 2003). При этом летальность у женщин с Ю послеродового периода остается достаточно высокой - до 21%, что, по всей видимости, связано с особенностями заболевания и поздней его диагностикой.

Таким образом, увеличение числа женщин, заболевших инфекционным эндокардитом, и отсутствие системы целевого ведения родильниц, особенно, с отягощенным акушерско-гинекологнческим анамнезом, высокая летальность при поздней диагностике, значительные экономические затраты на диагностику и лечение инфекционного эндокардита у данной группы больных подтверждают актуальность выбранной темы диссертационного исследования.

Цель исследования

Повышение эффективности ранней диагностики инфекционного эндокардита у женщин в послеродовом периоде, способствующее началу своевременного адекватного лечения. Задачи исследования

1. Определить частоту возникновения инфекционного эндокардита в послеродовом и послеабортном периодах.

2. Установить основные особенности развития инфекционного эндокардита у больных женщин в послеродовом периоде (проанализировать этиологические факторы, особенности клинической картины и течения заболевания).

3. Составить перечень информативных признаков (анамнестических,
клинических, лабораторных, инструментальных), характеризующих начало
развития инфекционного эндокардита у женщин в послеродовом периоде.

1. Разработать комплексный алгоритм ранней диагностики инфекционного эндокардита в послеродовом периоде для врачей женских консультаций.

2. Оценить эффективность использования метода распознавания образов в алгоритме диагностики инфекционного эндокардита в послеродовом периоде.

Научная новизна

Выявлены этиологические факторы и особенности развития и течения инфекционного эндокардита у женщин в послеродовом и послеабортном периодах. Разработан и реализован алгоритм комплексной диагностики, базирующийся на 63-х информативных признаках (анамнестических, клинических, лабораторных, инструментальных), дающих возможность с помощью ПЭВМ осуществить эффективную диагностику инфекционного эндокардита в послеродовом периоде.

Практическая значимость работы

Врачам амбулаторной практики предложен алгоритм эффективной диагностики инфекционного эндокардита в послеродовом периоде. Сформулированы рекомендации по применению алгоритма диагностики инфекционного эндокардита у женщин после родов.

Реализация и апробация работы

Результаты исследования прошли апробацию в клинике и на кафедре сердечно-сосудистой хирургии имени П.А. Куприянова Военно-медицинской академии и в родильном доме N 1 г. Санкт - Петербурга (акушерское и гинекологическое отделение).

Результаты исследования и основные положения диссертации доложены и обсуждены на кафедрах сердечно-сосудистой хирургии, акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова.

По теме диссертации опубликованы печатные работы. Из них 5 статей и 10 материалов научно-практических конференций.

Положения, выносимые на защиту 1. Основные особенности инфекционного эндокардита у женщин в послеродовом периоде заключаются в преимущественном и изолированном поражении трикуспидального клапана, подостром течении, первичной форме и поздней диагностике у большинства пациенток, а также в преобладании золотистого стафилококка среди возбудителей.

2. Алгоритм комплексной диагностики инфекционного эндокардита в послеродовом периоде включает в себя проведение тщательного физикального осмотра и клинико-инструментального обследования через 2 и 4 недели после родов и позволяет на амбулаторном этапе заподозрить и выявить инфекционный эндокардит.

3. Методы распознавания образов, используемые для обработки данных 63-х информативных признаков (анамнестических, клинических, лабораторных, инструментальных) на ПЭВМ, позволяют в 2.5 раза повысить эффективность диагностики инфекционного эндокардита на ранней фазе его развития, чем при использовании стандартной оценки клннико-инструментальных данных.

Структура и объем работы

Похожие диссертации на Ранняя диагностика инфекционного эндокардита в послеродовом периоде [Электронный ресурс]

Маточные кровотечения пубертатного периода (патогенез, диагностика, лечение)Веселова Наталия Михайловна

ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА: КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКАЧеремискин, Владимир Павлович

Гипоталамический синдром пубертатного периода : Клиника, диагностика, лечениеАртюкова, Ольга Владимировна

Гнойно-воспалительные осложнения в послеродовом периоде : Прогнозирование, ранняя диагностика, лечение, профилактикаСамчук, Петр Михайлович

Дисгормональная патология эндометрия в периоде пременопаузы (патогенез, клиника, диагностика, лечение)Серебренникова, Клара Георгиевна

Значение УЗ-исследования в диагностике заболеваний яичников у женщин периода постменопаузыКраснова, Ирина Алексеевна

Клиника и диагностика образований придатков матки у пациенток периода постменопаузыДемина Любовь Николаевна

Маточное кровотечение пубертатного периода: медико-генетические аспекты клиники, диагностики, лечения и профилактикиСибирская, Елена Викторовна

Современный подход к патогенезу, диагностике, профилактике и лечению патологического прелиминарного периодаРемнева, Ольга Васильевна

Роль исследования системы гемостаза в дифференциальной диагностике аномальных маточных кровотечений у женщин репродуктивного периодаАлиева Алина Владимировна