Введение к работе
Актуальность проблемы. Гестоз по-прежнему остается одной из актуальных проблем современного акушерства и, как правило, сопровождается высокой материнской и перинатальной заболеваемостью и смертностью. Так, гестоз развивается практически у каждой четвертой-пятой беременной (в 17-24%), а в специализированных стационарах высокого риска его частота достигает 28-30%. Перинатальная заболеваемость в этой группе беременных составляет 50,7-75%, а смертность 230-400 (Кулаков В.И., 1996; Савельева Г.М., 1997). Преобладание атипичных и стертых форм гестоза определяет трудности в диагностике и выборе адекватной тактики по ведению беременности (Сидорова И.С., 2003).
Несмотря на разнообразие предложенных шкал и методик, до сих пор не существует четких критериев, позволяющих с достаточной степенью достоверности определить степень тяжести гестоза и особенно прогнозировать его дальнейшее течение: не всегда выраженность отеков, протеинурии и артериальной гипертензии коррелирует с истинной тяжестью патологических процессов при гестозе. Так, гестоз в классической форме, описанной Цангемейстером, встречается только в 19% случаев. Этим обстоятельством объясняется сложность диагностики гестоза, оценки степени тяжести скрытых, патологических процессов, которые проявляют себя гипертензией, протеинурией и отеками. Также следует отметить, что граница между тяжелым гестозом и средней степени тяжести достаточно относительна, поэтому уточнение диагноза является наиболее важным аспектом, т.к. при выборе акушерской тактики носит основополагающий характер в прогностическом аспекте для здоровья не только матери, но и ребенка.
Состояние беременной с тяжелыми формами гестоза обусловлено в первую очередь синдромом полиорганной недостаточности. Гестационный процесс, являющийся мощным стрессором, приводит к срыву защитно-приспособительных механизмов у беременных с недостаточностью адаптационных систем. Дезадаптация выражается в развитии системных нарушений в организме беременной: эндотелиальная дисфункция, ДВС-синдром, недостаточность калликреин-кининовой системы, нарушение соотношения вазоконстрикторов и вазодиляторов.
Научные разработки, проведенные в акушерстве и общей реаниматологии (Макацария А.Д., 2006; Медвинский И.Д., 2000; Серов В.Н., 2004), позволили сделать вывод о том, что в основе патофизиологических механизмов развития полиорганной недостаточности любого генеза, в т.ч. и при тяжелом гестозе, является синдром системного воспалительного ответа. Неизученным остается вопрос о возможности применения прокальцитонина как маркера системного воспалительного ответа при тяжелом гестозе. Исследования, проведенные С. Bohuon с соавторами (2000) выявили, что у больных с наиболее высоким содержанием прокальцитонина в крови развились инфекционные осложнения, в том числе сепсис и септический шок. Такие результаты впервые позволили установить взаимосвязь между уровнем прокальцитонина в крови и наличием системного воспаления. Публикаций, посвященных диагностической ценности прокальцитонина при сепсисе, злокачественных новообразованиях в литературе достаточно, причем основную массу таких публикаций составляют зарубежные (Al-Nawas B., 1996; Benoist J.-F., 1998; Bohuon C., 1994, Davis. T., 1994; Gendrel D., 1997; Meisner M., 1996). Однако до сих пор не изучался вопрос о значении определения уровня прокальцитонина в акушерской практике, в частности, при диагностике гестозов.
Цель исследования:
Изучить изменение содержания прокальцитонина в сыворотке крови беременных с гестозом различной степени тяжести, а также без такового, и оценить возможность использования данного теста в комплексной оценке тяжести гестоза.
Задачи исследования:
-
Проанализировать информативность отдельных клинических проявлений гестоза для оценки тяжести данного состояния.
-
Определить содержание прокальцитонина в сыворотке крови беременных с гестозом различной степени тяжести в сравнении с группой женщин без такового. Выявить, имеется ли зависимость между степенью тяжести гестоза и уровнем прокальцитонина в сыворотке крови.
-
Разработать рекомендации по применению теста на прокальцитонин в комплексной оценке степени тяжести гестоза.
-
Оценить уровень прокальцитонина в послеродовом периоде у женщин, родоразрешенных по поводу тяжелого гестоза.
Научная новизна.
Впервые проведено определение уровня прокальцитонина у беременных с различной степенью тяжести гестоза. Выявлено, что при тяжелом гестозе повышается уровень прокальцитонина в сыворотке крови.
Впервые проведено определение уровня прокальцитонина в послеродовом периоде у женщин, родоразрешенных по поводу тяжелого гестоза.
Впервые патогенетически обоснована возможность применения теста на прокальцитонин в комплексной оценке степени тяжести гестоза.
Практическая значимость.
На основании результатов исследования патогенетически обоснована возможность использования теста на прокальцитонин в комплексной оценке степени тяжести гестоза. Определен уровень прокальцитонина в сыворотке крови беременных с различной степенью тяжести гестоза, а также без такового. Выявлена зависимость между уровнем прокальцитонина и степенью тяжести гестоза.
Разработаны рекомендации по применению теста на прокальцитонин в комплексной оценке степени тяжести гестоза. Предложеные рекомендации позволяют своевременно определить тяжесть патологического процесса, что является основополагающим для выбора адекватной акушерской тактики.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Сравнительная характеристика имеющихся методов оценки тяжести гестоза показала, что для адекватной оценки степени тяжести гестоза требуются критерии с большей степенью чувствительности и специфичности.
-
Определение содержания прокальцитонина в сыворотке крови является высокочувствительным экспресс-методом в комплексной оценке степени тяжести гестоза.
-
Уровень прокальцитонина в сыворотке крови коррелирует с общепринятыми критериями тяжелого гестоза, что доказывает возможность применения данного теста в комплексной оценке тяжести гестоза.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования используются в клинической практике перинатального центра Пермской краевой клинической больницы, в учебном процессе при чтении лекций и проведении семинаров на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета, кафедре акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО ”ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава”.
Апробация диссертационной работы.
Результаты исследования представлены на пленарном заседании научной сессии молодых ученых ”Актуальные вопросы клинической медицины”, г. Пермь, 2008г. (выступление отмечено дипломом за лучшую работу, представленную на научной сессии), Научной сессии ГОУ ВПО ”ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава” (г. Пермь, 2008г.), материалах IХ Всероссийского научного форума “Мать и дитя” (Москва, 2007), материалах Республиканской научно-практической конференции «Инновационные технологии в охране репродуктивного здоровья женщины” (Екатеринбург, 2007), совместном заседании кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, кафедры акушерства и гинекологии ФПС и ППК.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, получено решение о выдаче патента РФ на изобретение «Способ определения степени тяжести гестоза» от 11.07.2008 по заявке № 2007124955/15.
Личный вклад автора. Набор клинического материала, анализ, интерпретация полученных данных, их статистическая обработка проводилось автором самостоятельно.
Реализация результатов исследования. Результаты исследования используются в клинической практике Перинатального центра Пермской краевой клинической больницы, в учебном процессе при чтении лекций и проведении семинаров на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета, кафедре акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО ”ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава”.
Объем и структура диссертации. Диссертация представляет рукопись на русском языке объемом 117 страниц машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 195 источника, из которых 110 иностранных. Работа иллюстрирована 16 таблицами, 26 рисунками.
