Введение к работе
Актуальность проблемы. Преэклампсия — это осложнение беременности, в основе которого лежат расстройства общего кровообращения. До настоящего времени преэклампсия остается одним из самых тяжелых осложнений беременности (Errol R. Norwitz, 2005; Ruwan C. Wimalasundera, 2005; Jamie L. Resnik, 2005). В России частота преэклампсии из года в год увеличивается и достигает 16 — 21 % (Никологорская Е. В., 2005; Мозговая Е.В., 2008; Сидорова И.С., 2008).
Не вызывает сомнения, что наиболее перспективным путем профилактики тяжелой формы преэклампсии являются мероприятия, направленные на предупреждение развития и прогрессирования полиорганной дисфункции (Мозговая Е.В., 2008). Гестационный процесс, являющийся мощным стрессором, приводит к срыву защитно-приспособительных механизмов у беременных с недостаточностью адаптационных систем. Дизадаптация выражается в развитии системных нарушений в организме беременной: эндотелиальной дисфункции, ДВС-синдроме, недостаточности калликреин-кининовой системы, нарушении соотношения вазоконстрикторов и вазодиляторов. Системные нарушения приводят к гиповолемии, централизации кровообращения, к диффузионно-перфузионной недостаточности жизненно важных органов, прежде всего почек, печени, миокарда, легких, головного мозга.
Для оценки степени тяжести гестоза, учитывая вовлечение в патологический процесс различных органов и систем, предложено множество критериев: для оценки функции печени и почек – определение креатинина, мочевой кислоты, АСаТ, АЛаТ; сосудистой дисфункции – уровень простациклина, тромбоксана, фибронектина, гомоцистеина, оксида азота, цитокинов, молекул клеточной адгезии и др. Для суждения о состоянии коагуляционной и фибринолитической систем показано определение тканевого активатора плазминогена, тромбоцитов, фибриногена, антитромбина – III, фактора Виллебранда и др.; при наличии оксидантного стресса изучают пероксиды липидов, антиоксиданты, липопротеины; для оценки состояния фетоплацентарной системы – ХГЧ, кортикотропный рилизинг-гормон, плацентарный фактор роста, альфа-фетопротеин, ингибин, активин, электролиты и др. (Сидорова И.С., 2008).
Неизученным остается вопрос о возможности использования теста на альфа-амилазу как маркера дисфункции поджелудочной железы при синдроме полиорганной недостаточности в комплексной оценке степени тяжести преэклампсии.
Цель исследования:
Изучить изменение уровня альфа-амилазы в сыворотке крови беременных с преэклампсией различной степени тяжести, а также без таковой, и оценить целесообразность использования данного критерия в комплексной оценке степени тяжести преэклампсии.
Задачи исследования:
-
Изучить клинические и лабораторные критерии диагностики преэклампсии у беременных группы высокого риска.
-
Изучить содержание альфа-амилазы в сыворотке крови беременных с преэклампсией различной степени тяжести. Выявить зависимость между тяжестью преэклампсии и уровнем альфа-амилазы в сыворотке крови.
-
Разработать метод комплексной оценки степени тяжести преэклампсии на основе дополнительного определения уровня альфа-амилазы в сыворотке крови.
-
Оценить прогностическую значимость определения уровня альфа-амилазы в сыворотке крови для развития тяжелой преэклампсии.
Научная новизна.
Впервые определена значимость измерения уровня альфа-амилазы в сыворотке крови у беременных с различной степенью тяжести преэклампсии в комплексном обследовании для выявления полиорганной дисфункции. При тяжелой преэклампсии повышается уровень альфа-амилазы в сыворотке крови, что является проявлением органной дисфункции при указанном состоянии.
На основании результатов исследования предложен метод диагностики и прогнозирования тяжелой преэклампсии, основанный на дополнительном определении уровня альфа-амилазы в сыворотке крови. Выявлена прямая корреляционная зависимость между уровнем альфа-амилазы и степенью тяжести преэклампсии.
Практическая значимость.
Предложен новый алгоритм ведения беременных с преэклампсией в стационарах 3-го уровня, основанный на дополнительном определении уровня альфа-амилазы в сыворотке крови.
Разработаны рекомендации по применению теста на альфа-амилазу в комплексной оценке степени тяжести преэклампсии.
Предложенные рекомендации позволяют своевременно определить тяжесть патологического процесса, что является основополагающим для выбора адекватной акушерской тактики.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Сравнение имеющихся способов определения степени тяжести преэклампсии показало, что в стационарах 3-го уровня для увеличения чувствительности и специфичности имеющихся симптомов преэклампсии требуются дополнительные критерии.
-
Для определения степени тяжести преэклампсии следует опираться на появление признаков органной дисфункции.
-
Повышение уровня альфа-амилазы в сыворотке крови свидетельствует об отрицательной динамике течения преэклампсии.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования используются в клинической практике ГУЗ «Пермская краевая клиническая больница», в учебном процессе при чтении лекций и проведении семинарских занятий со студентами, врачами-интернами и ординаторами на кафедрах акушерства и гинекологии лечебного и педиатрического факультетов ГБОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Минздравсоцразвития России».
Апробация диссертационной работы.
Результаты исследования представлены на научно-практической конференции Пермской краевой клинической больницы «Беременность и ее осложнения. Современный взгляд на проблему» (г. Пермь, 2011 г.), II всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии в постдипломном образовании врачей» (г. Пермь, 2011 г.), научной сессии ГБОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Минздравсоцразвития России» (г. Пермь, 2011 г.), совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии лечебного факультета, акушерства и гинекологии педиатрического факультета и акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Минздравсоцразвития России».
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, 3 статьи в рекомендованных ВАК изданиях. Получен патент на изобретение № 2426129 по заявке № 2010120560/15 от 10.08.2011 «Способ диагностики гестоза тяжелой степени».
Личное участие автора.
Набор клинического материала, анализ, интерпретация полученных данных, их статистическая обработка проводилась автором самостоятельно.
Объем и структура диссертации.
Диссертация написана согласно требованиям ВАК, изложена на 134 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 182 источника, из которых 79 иностранных. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 26 рисунками.
Связь работы с научными программами.
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом НИР ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России», номер государственной регистрации – 01.2.00709666.
