Содержание к диссертации
Введение
Глава I. Особенности течения беременности, родов и состояние почечной и центральной материнской гемодинамики у беременных с пиелонефритом (обзор литературы) 9
Глава П. Клиническая характеристика обследованных беременных и методы исследования 31
П.1. Клиническая характеристика обследованных беременных 31
П.2. Методы исследования 38
Глава III. Результаты собственных исследований 46
Ш.1. Ретроспективное исследование течения беременности, родов и перинатальных исходов у беременных с пиелонефритом 46
Ш.2. Состояние почечной и центральной материнской гемодинамики у здоровых женщин с неосложненным течением беременности 65
Ш.З. Особенности почечной и центральной материнской гемодинамики у беременных с различными формами пиелонефрита 71
Ш.З.А. Особенности почечной и центральной материнской гемодинамики у беременных с гестационным пиелонефритом 71
Ш.З.Б. Особенности почечной и центральной материнской гемодинамики у беременных с хроническим пиелонефритом 83
III.4. Ведение беременных с пиелонефритом с учетом особенностей состояния почечной и центральной материнской гемодинамики, материнские и перинатальные исходы 100
Глава IV. Обсуждение результатов исследования . 122
Выводы 144
Практические рекомендации 146
Список литературы 148
- Клиническая характеристика обследованных беременных
- Ретроспективное исследование течения беременности, родов и перинатальных исходов у беременных с пиелонефритом
- Особенности почечной и центральной материнской гемодинамики у беременных с различными формами пиелонефрита
- Ведение беременных с пиелонефритом с учетом особенностей состояния почечной и центральной материнской гемодинамики, материнские и перинатальные исходы
Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема профилактики, лечения и тактики ведения беременности у женщин с пиелонефритом является одной из важнейших проблем клинической медицины, так как беременные с пиелонефритом составляют группу высокого риска возникновения осложнений беременности (Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А., 1997; Шехтман М.М., 2000; Millar L.K., Debuque L., Wing D.A., 2003).
Частота пиелонефрита у беременных по данным разных авторов колеблется от 12,2 до 33,8% ив последние годы имеет четкую тенденцию к росту (Качалина Т.С., Каткова Н.Ю., Николаева О.А., 2004; Никифоровский Н.К., 2002; Сафронова Л.А., 2000; Connolly A., Thorp J.M., 1999; Foxman-В., 2002).
Течение беременности на фоне пиелонефрита часто осложняется
преждевременным самопроизвольным прерыванием, развитием гестоза,
анемии, фетоплацентарной недостаточности, внутриутробным
инфицированием плода, что определяет высокий уровень перинатальной заболеваемости и смертности при этой патологии (Герасимович Г.И., 2000; Кесова М.И., 2004; Огоп Т. et al., 2001).
Одновременно наблюдается прогрессирующий рост частоты урологических осложнений пиелонефрита: увеличилось число тяжелых деструктивных форм, приводящих к развитию карбункула почки, паранефрита и уросепсиса. Количество беременных женщин, оперированных по поводу острого гнойного пиелонефрита, увеличилось в 3,6 - 4,8 раза, частота временного внутреннего дренирования почки у беременных женщин выросла в 6,7 раза (Довлатян А.А., 2004; Elkharrat D. Et al., 1999).
В настоящее время известно, что значительную роль в патогенезе пиелонефрита, кроме инфекционного агента и снижения защитных сил организма, играет нарушение почечного кровообращения; при этом возникновение острого пиелонефрита и его исход связывают с
длительностью нарушения кровообращения в почках (Мазурская Н.М., Никольская И.Г., Тареева Т.Г., 2004; Savitz G, Leslie S., 1999).
Состояние органного кровотока находится в тесной связи с центральной гемодинамикой. Вопросы изменения центральной материнской гемодинамики беременных с пиелонефритом в современной литературе представлены весьма редкими публикациями. Известно, что при хроническом пиелонефрите происходят изменения центральной гемодинамики, способствующие снижению минутного и ударного объема крови, работы левого желудочка, повышению общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), а при остром процессе наблюдается повышение сердечного выброса и снижение ОПСС (Никольская И.Г. и соавт, 2003; Twickler D.M., Lucas M.J., Bowe L. et al., 1994). При этом практически отсутствуют данные о взаимосвязи изменений центральной материнской и почечной гемодинамики.
До настоящего времени недостаточно изучены особенности состояния почечной гемодинамики при различных формах пиелонефрита, остаются не выясненными ее изменения при нарастании тяжести патологического процесса и развитии обструкции чашечно-лоханочной системы, что происходит по мере стихания воспаления, как изменяются показатели при развитии гестоза. Недостаток сведений об изменениях гемодинамики ограничивает возможности разработки методов объективной оценки тяжести заболевания, эффективности лечения и дифференцированных подходов к профилактике пиелонефрита и его осложнений у беременных.
В связи с этим является актуальным изучение особенностей почечной и центральной гемодинамики у беременных с пиелонефритом с целью улучшения перинатальных исходов у данной группы женщин.
.. Цель исследования: разработать рациональные подходы к диагностике, оценке тяжести и лечению при пиелонефрите у беременных на основе комплексного исследования почечной и центральной материнской гемодинамики для снижения перинатальной и материнской заболеваемости.
Задачи исследования:
На основе ретроспективного анализа дать сравнительную оценку особенностей течения беременности, родов и перинатальных исходов у женщин с различными формами пиелонефрита.
Изучить особенности почечной и центральной материнской гемодинамики, а также их взаимосвязь при неосложненном течении беременности.
Определить характер изменений почечной и центральной материнской гемодинамики у беременных с различными формами пиелонефрита.
Разработать на основании исследования почечной гемодинамики дополнительные критерии оценки тяжести течения пиелонефрита и ранней диагностики осложнений.
В результате комплексного клинического, ультразвукового и допплерометрического исследования разработать систему ведения беременных с пиелонефритом для улучшения диагностики и выработки рациональных подходов лечения.
Научная новизна.
Впервые проведено комплексное исследование состояния почечной и центральной материнской гемодинамики и их взаимосвязи у беременных с различными формами пиелонефрита.
*
Обнаружено, что показатели почечной и центральной материнской гемодинамики при различных формах пиелонефрита существенно отличаются от показателей при неосложненной беременности. При этом характер изменений почечной и центральной материнской гемодинамики зависит от формы патологического процесса. При гестационном пиелонефрите повышается сосудистое сопротивление центрального звена почечного кровотока. У женщин с хроническим пиелонефритом исходные показатели сопротивления почечного кровотока достоверно выше по сравнению с неосложненной беременностью. При рецидиве хронического
пиелонефрита происходит дальнейшее повышение сосудистого сопротивления почечного кровотока.
Установлено, что степень повышения сопротивления центрального звена почечного кровотока отражает тяжесть воспалительного процесса в почках; продолжающееся повышение сосудистого сопротивления на фоне противовоспалительной терапии свидетельствует о развитии обструкции верхних мочевыводящих путей.
Обнаружено, что у беременных с пиелонефритом нарушается взаимосвязь между изменениями показателей почечной и центральной материнской гемодинамики, что свидетельствует о срыве процессов гестационной адаптации центральных и периферических звеньев сердечнососудистой системы.
Увеличение сопротивления периферического звена почечного кровотока, особенно в сочетании со сниженными объемными показателями центральной материнской гемодинамики и повышенным общим периферическим сосудистым сопротивлением, является прогностическим неблагоприятным признаком развития гестоза у этой категории женщин.
Практическая значимость.
Выявленные особенности почечной гемодинамики при пиелонефрите у беременных позволяют осуществлять раннюю диагностику данного заболевания и объективно оценивать степень его тяжести.
Включение допплерометрической оценки почечного кровотока в комплекс обследования беременных с пиелонефритом дает возможность прогнозировать течение патологического процесса и вероятность развития обструкции мочевых путей.
Динамический учет степени повышения сопротивления в центральном звене почечного кровотока у беременных с пиелонефритом позволяет оценивать эффективность лечения и дифференцированно подходить к выбору его объема.
Комплексная оценка показателей почечной и центральной материнской гемодинамики является методом прогнозирования гестоза у беременных с пиелонефритом и предоставляет объективные критерии для своевременного проведения его профилактики.
Разработанная тактика ведения, которая определяет сроки, объем и методы обследования и лечения позволяет снизить частоту осложнений беременности, родов и улучшить перинатальные исходы при пиелонефрите во время беременности.
Основные положения, выносимые на защиту:
У здоровых женщин при неосложненной беременности наблюдается снижение сопротивления почечных сосудов одновременно с постепенным снижением общего периферического сопротивления и возрастанием объемных показателей центральной материнской гемодинамики, что указывает на сопряженность процессов гестационной адаптации центральных и периферических звеньев сердечно-сосудистой системы.
У беременных с пиелонефритом отмечается повышение сосудистого сопротивления в почках пропорционально активности воспалительного процесса. При этом наблюдается нарушение корреляционных связей сопротивления почечного кровотока и общего периферического сосудистого сопротивления, что свидетельствует о срыве процессов гестационной адаптации центральных и периферических звеньев сердечно-сосудистой системы.
Для снижения перинатальной заболеваемости и смертности у беременных с пиелонефритом мероприятия по профилактике материнских и перинатальных осложнений необходимо начинать с I триместра и проводить их с учетом показателей почечной и центральной материнской гемодинамики.
Клиническая характеристика обследованных беременных
С целью изучения? особенностей течения беременности, родов; перинатальных исходов и. разработки тактики ведения беременных с пиелонефритом, проведено продольное ретроспективное и проспективное исследование 453 женщин.
Ретроспективное исследование проведено, по данным историй родов женщини развития новорожденных родильных домов при многопрофильных городских клинических больницах №7 и №20 г. Москвы за период 1994-1995 гг. у 134 женщин с пиелонефритом.
Проспективное исследование включало.285 беременных: 80 женщин с хроническим пиелонефритом и 205 беременных группы риска развития гестационного пиелонефрита (с высоким инфекционным индексом, расширением чашечно-лоханочной системы почек и бессимптомной; бактериурией). У 42 женщин группы риска развился гестационный пиелонефрит. Таким образом, общее количество беременных с пиелонефритом в проспективном исследовании составило 122.
В зависимости от формы пиелонефрита все пациентки были разделены на 3 группы (табл. 1):
Контрольную группу для изучения почечной и центральной материнской гемодинамики составили 34 женщины с неосложненным течением беременности.
Средний возраст женщин в ретроспективном исследовании составил 23,5±2,5 года, с индивидуальными колебаниями от 17 до 33. лет. Средний возраст женщин проспективного исследования составил 24,3±1,9 года, с индивидуальными колебаниями от 18 до 35 лет. Средний возраст беременных контрольной группы составил 24,1 ±2,3 года, с индивидуальными колебаниями от 18 до 29 лет.
Беременность была первой у 38,8% женщин в ретроспективном и 50,8% - в проспективном исследовании. Частота первородящих женщин в ретроспективном исследовании составила 82,8%, повторнородящих - 17,2%, в проспективном - 83,6% и 16,4% соответственно. В контрольной группе первобеременных было 64,7%, первородящих — 79,4%.
Анализ данных соматического анамнеза показал, что частота заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и дыхательной систем была примерно одинакова в обеих группах женщин с пиелонефритом и выше чем в контрольной группе (табл.2).
При.изучении данных гинекологического анамнеза было выявлено, что частота воспалительных заболевания матки, ее придатков и кольпита, достоверно не отличались в обеих группах. В ретроспективной группе эктопия5 шейки матки встречалась в 1,3 раза чаще, внематочная-беременность - в 1,8 раза. При этом у женщин контрольной группы перечисленные заболевания встречались реже (табл.3).
В -. обеих группах отмечена высокая частота инфекций, передающихся половым- путем: у 73,1% женщин: в ретроспективной, и 84 4% - в проспективной группе. В контрольной группе они встречались существенно реже - в 32,4% наблюдений.
Частота внутриматочных вмешательств (в связи с искусственным и/или самопроизвольным прерыванием беременности) была в 1,3 раза выше в ретроспективном исследовании (65,7% и 50,0%). В; контрольной группе этот показатель составил 44,1%.
Частота катетеризации верхних мочевыводящих путей у пациенток ретроспективной группы была в 2,2 раза выше, операции нефростомии — в 6,5 раза выше (табл.4).
Катетеризация верхних мочевыводящих путей 16,4% 7,4%
Нефростомия; 5,2% 0,8% У беременных, в ретроспективном исследовании в; 90,9% наблюдений катетеризировали правый мочеточник: и в. 9Ц% - левый; в проспективном исследовании 100% наблюденишкатетеризировали правый мочеточник.,
При»;анализеструктуры;осложненишбеременности было выявлено, что; у женщинігруппьііретроспективногошсследованиячастотаанемии былав? 1,8 раза; выше, угрозы»прерывания? беременности, - в-4,1 раза, гестоза - в; 2,3 раза- фетоплацентарной недостаточности - в 2,7 раза? выше, чем-у женщин группышроспективногоисследования з (табл. 5):
Настоящая; беременность , у всех пациенток: контрольной: группы протекалабез осложнений:
В , группе: ретроспективного исследования; 6,7% беременностей завершились, преждевременными- родамиj 2j2% - запоздалыми. У всех пациенток проспективной и контрольной групп произошли своевременные: роды.,
Єредняяпродолжительность родов и безводного промежутка женщин в ретроспективном исследовании составляли 7 часов 12 минут и 6 часовш 35: минут, в: проспективной группе- 7 часов 26 минут и. 5 часов: 12" минут соответственно, в контрольной группе - 7 часов 45 минут и 3 часа 17 минут соответственно.
Частота преждевременного излития околоплодных вод была в 2,6 раза выше в ретроспективной группе - 41,0% и 15,6%, в контрольной группе этот показатель был ниже - 11,8%. Многоводие отмечалось в 5,2% наблюдений ретроспективной группы и в 2,4% - проспективной группы.
Частота аномалий родовой деятельности у женщин с пиелонефритом в ретроспективном и проспективном исследовании существенно не различалась и составила 14,2% и 12,3%, соответственно. Частота первичной слабости родовой деятельности составляла 6% и 4,1%, вторичной слабости -4,5% и 4,1%, дискоординации родовой деятельности - 1,5% и 1,6%. В контрольной группе вторичная слабость родовой деятельности отмечена в 5,9% наблюдений, дискоординация родовой деятельности - в 2,9%.
Ретроспективное исследование течения беременности, родов и перинатальных исходов у беременных с пиелонефритом
Средний возраст пациенток с гестационным пиелонефритом составил 23,2±1,9 года с индивидуальными колебаниями от 19 до 28 лет; с хроническим латентным пиелонефритом - 22,7±2,9 года (от 17 до 30 лет); с хроническим рецидивирующим пиелонефритом - 24,6±2,8 (от 18 до 33 лет). Сопоставление данных соматического анамнеза в трех группах представлено в таблице 8.
При анализе соматического статуса было выявлено; что заболевания дыхательной системы (бронхит, пневмония, бронхиальная астма), мочевыделительной системы (цистит) и желудочно-кишечного тракта (гастрит, холецистит) чаще встречались в группе хронического рецидивирующего пиелонефрита.
.. В группе хронического латентного пиелонефрита отмечена более высокая частота заболеваний; сердечно-сосудистой, системы (нейроциркуляторная дистония, гипертоническая болезнь).
. Средний возраст менархе не отличался в трех группах и составил 12,8±1,42 лет. Достоверных различий в продолжительности цикла и длительности менструации выявлено не было.. В группе гестационного пиелонефрита средний возраст начала половой жизни составил 17,3±0,8 лет, в группе хронического латентного пиелонефрита - 17,6±1,6 лет, в группе хронического рецидивирующего пиелонефрита - 16,8±1,5 лет. Интервал от начала половой жизни до наступления беременности, закончившейся первыми родами, составил 4,6±1,3, 4,4±0,9 и 6,9±1,1 лет, соответственно.
70,2% женщин с гестационным пиелонефритом, 70,8% беременных с хроническим латентным пиелонефритом и 79,5%) - с рецидивирующим пиелонефритом имели отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.
Частота кольпита у женщин с гестационным пиелонефритом составила 25,5%, хроническим латентным - 43,8%, хроническим рецидивирующим -61,5%. Бактериальный вагиноз встречался в 19,1% , 20,8% и 38,5% наблюдений соответственно (рис.5).
Данные о гинекологических заболеваниях у женщин в ретроспективной группе представлены на рис.6.
Таким образом, наиболее часто гинекологические заболевания встречались у пациенток с хроническим рецидивирующим пиелонефритом. Нарушения микроценоза влагалища (кольпит, бактериальный вагиноз) в этой группе женщин отмечались в 1,4-3,1 раза чаще. Частота эктопии шейки матки в этой группе беременных была в 2,1 раза выше, чем в других группах. Обращает на себя внимание высокая частота инфекций, передающихся половым путем (в среднем 70,2%-79,5%), однако существенных различий между группами обнаружено не было. Воспалительные заболевания матки и ее придатков также чаще встречались у пациенток с хроническим рецидивирующим пиелонефритом (рис.7).
Оперативное лечение по поводу опухолей и опухолевидных образований яичников, апоплексии, перекрута ножки кисты яичника, тубоовариальных образований, эктопической беременности отмечено в анамнезе у 8,5% пациенток с гестационным пиелонефритом, 6,25% - с хроническим латентным и 7,7% женщин с хроническим рецидивирующим пиелонефритом. Беременность была первой у 44,7% женщин с гестационным пиелонефритом, 37,5% - с хроническим латентным и 30,8% - с хроническим рецидивирующим пиелонефритом. Первые роды предстояли 83% пациенток с гестационным пиелонефритом, 87,5% - с хроническим латентным и 76,9% -с хроническим рецидивирующим пиелонефритом.
Беременные с хроническим рецидивирующим пиелонефритом несколько чаще имели в анамнезе искусственные прерывания беременности, чем в остальных группах. При этом большинство пациенток с хроническим рецидивирующим пиелонефритом имели в анамнезе 2 и более искусственных аборта, тогда как беременные с гестационным и хроническим латентным пиелонефритом чаще имели однократное искусственное прерывание беременности в анамнезе (рис.7).
Частота привычного невынашивания беременности у пациенток с гестационным пиелонефритом составила 6,4%, с хроническим латентным -6,3%, с хроническим рецидивирующим пиелонефритом - 5,1%.
Частота выскабливаний матки в связи с искусственным и/или самопроизвольным прерыванием беременности в группе гестационного пиелонефрита составила 63,8%, в группе хронического латентного пиелонефрита - 60,4%. Наиболее высокая частота внутриматочных вмешательств: отмечена при хроническом рецидивирующем пиелонефрите —
Одинаково часто во всех группах встречались внематочные беременности в анамнезе: 4,3%, 4,2% и 5,1%, соответственно.
. Наиболее часто гестационный пиелонефрит развивался в период между 21 и 24 неделями беременности; При хроническом рецидивирующем пиелонефрите обострение воспалительного процесса в почках также; наиболее часто отмечалось,между 21 и 24 неделями беременности (табл.9).
Особенности почечной и центральной материнской гемодинамики у беременных с различными формами пиелонефрита
С целью изучения особенностей почечной и центральной материнской гемодинамики у беременных с различными формами пиелонефрита было обследовано 122 женщины: 42 - с гестационным, 43 - с хроническим латентным и 37 - с хроническим рецидивирующим пиелонефритом.
Показатели центральной материнской гемодинамики оценивали при динамическом эхокардиографическом исследовании, состояние почечного кровотока - при динамической допплерометрии..
ПІ.ЗіА. Особенности почечной и центральной материнской гемодинамикиу беременных с гестационным пиелонефритом;
У женщин с гестационным пиелонефритом, также как при неосложненной беременности, наблюдалось снижение сосудистого сопротивления от 12 к 16 неделям: в почечных артериях в; среднем на 21,3%-19;9%,.в артериях центральной зоны,- 20,4%-24,1%,-В, артериях паренхимы почки; - 19j6%-20,9%. Однако, начиная с. 17-20 недель беременности, при развитии гестационного пиелонефрита динамика показателей ЄДО в почечных сосудах достоверно отличалась от показателей при физиологической беременности (табл. 19).
В отличие от здоровых женщин, при гестационном пиелонефрите отмечено увеличение показателей сосудистой резистентности, которое достигало максимальных значений в почечных артериях и центральной зоне на 21-24 неделе беременности, а паренхиме - в 25-32 недели (рис.22).
В эти периоды средние значения СДО в почечных артериях превышали показатели при неосложненной беременности в среднем на 59%-80%, в артериях центральной зоны - 47,2%-56,9%, в артериях паренхимы почки - 39,9%-50% (рис.23).
К доношенному сроку беременности показатели сосудистой резистентности постепенно снижались в почечных артериях в среднем на 9%-17,5%, в центральной зоне - 10,3%-11,3%, в паренхиме почки - 5,1%-7,7%. При этом в почечных артериях они по-прежнему оставались выше, чем до 12 недель беременности, в среднем на 8,6%-13,7%. В периферическом звене сосудистое сопротивление снижалось до исходного уровня (рис.24).
При этом у женщин с гестационным пиелонефритом с 17 до 36 недель беременности обнаружена статистически достоверная разница между показателями почечного кровотока правой и левой почки (табл.20).
Как видно из рисунка 25; наиболее существенная-; разница между показателями кровотока правой: и левой почки отмечена; в период максимальной- активности воспалительного процесса в почках (21 -24 недели беременности). ,
Увеличение: сосудистого сопротивления- в; почках предшествовало клинической- манифестацию пиелонефрита: в среднем: на 11,3 дней: ив» большей;степениютмечалось.в;почечных артериях:
При; этом; начиная: с 17 - 20 недель. беременности, у пациенток с клиническими и ультразвуковыми признаками обструкцию; верхних; мочевыводящих. путей; потребовавшей их катетеризации;, а при неэффективности комплексного лечения; - операции нефростомии, происходило существенное повышение резистентности; центрального,- звенаї почечного кровотоках пораженной стороны (рис.26).
17-20 недель 21-24 недели 25-28 недель 29-32 недели 33-36 недели 37-40 недель почечная артерия при обструкции верхних МВП . почечная артерия без обструкции верхних МВП;
Рис.26; Систоло-диастолическое отношение в почечной артерии при обструкции-верхних МВП при гестационномшиелонефрите:, Так, у беременных с гестационным пиелонефритом с 17 - 20 недель беременности при обструкции верхних мочевыводящих путей систоло-диастолическое отношение в почечной артерии пораженной почки превышало 3,35; индекс резистентности - 0,7, пульсационный индекс— 1,2.
Как видно из рисунка 25, в дальнейшем по мере стихания воспалительного процесса к доношенному сроку беременности происходило постепенное снижение резистентности почечных артерий.
При развитии гестоза у женщин с гестационным пиелонефритом, отмечено увеличение резистентности только периферического звена почечного кровотока (табл.21). :
Ведение беременных с пиелонефритом с учетом особенностей состояния почечной и центральной материнской гемодинамики, материнские и перинатальные исходы
Для разработки тактики ведения и оценки исходов беременности при пиелонефрите проведено проспективное обследование 285 женщин, включая 205 беременных группы риска развития гестационного пиелонефрита (с высоким инфекционным индексом, расширением чашечно-лоханочной системы и бессимптомной бактериурией). Из женщин группы риска у 42 развился гестационный пиелонефрит и они были включены в дальнейшее исследование.
Общее число беременных с пиелонефритом в проспективном исследовании составило 122. В зависимости от формы воспалительного процесса в почках женщины были разделены на 3 группы: I - 42 с гестационным пиелонефритом, II группу составили 43 женщины с хроническим латентным пиелонефритом, III - 37 беременных с хроническим рецидивирующим пиелонефритом (рис.51).
Средний возраст женщин с гестационным пиелонефритом составил24,6±2,2 года с индивидуальными колебаниями от 18 до 27 лет; с хроническим латентным пиелонефритом - 23,7±1,6 года (от 20 до 29 лет); с хроническим рецидивирующим пиелонефритом - 25,1±2,6 (от 19 до 35 лет).
Сопоставление данных соматического анамнеза в трех группах представлено в таблице 34.
При анализе соматического статуса выявлено, что частота экстрагенитальной патологии различалась в зависимости от формы пиелонефрита.
Так, при гестационном пиелонефрите у женщин проспективного исследования гастрит отмечался в 1,5 раза реже, ожирение - в 4,3 раз реже, чем в ретроспективном исследовании. В тоже время пневмония встречалась в 1,5 раза чаще, холецистит - в 4,8 раз чаще, а частота нейроциркуляторной дистонии и гипертонической болезни существенно не различалась.
При хроническом латентном пиелонефрите в проспективном исследовании гипертоническая болезнь встречалась в 1,3 раз чаще, бронхит встречался в 1,4 раза, холецистит и миопия - в 1,7 раз чаще, а бронхиальная астма - в 1,8 раз реже.
У женщин с хроническим рецидивирующим пиелонефритом в проспективном исследовании варикозная болезнь нижних конечностей встречались в 1,9 раз реже, бронхит - в 2,3 раз реже, холецистит - в 2,1 раз чаще, а частота нейроциркуляторной дистонии и гипертонической болезни существенно не отличалась.
В целом у женщин группы проспективного исследования заболевания дыхательной системы встречались чаще при хроническом латентном пиелонефрите, другие заболевания мочевыводящей системы - при хроническом рецидивирующем пиелонефрите.
Также как и в ретроспективном исследовании, средний возраст менархе не отличался в трех группах и составил 12,5±1,2 лет. Продолжительность менструального цикла между группами достоверно не отличалась.
По данным проспективного исследования средний возраст начала половой жизни в группе гестационного пиелонефрита снизился до 16,1 ±1,2 лет; при хроническом пиелонефрите достоверно не отличался от ретроспективного исследования и составил 17,2±0,4 лет у женщин с латентным пиелонефритом, 16,6±1,6 лет - с рецидивирующим. Интервал от начала половой жизни до наступления беременности, закончившейся первыми родами, составил 6,8±1,1, 5,7±1,3 и 7,6±0,8 лет, соответственно.
Частота кольпита у женщин проспективного исследования существенно не отличалась от ретроспективного исследования. Бактериальный вагиноз встречался в 1,8 раз чаще при хроническом латентном пиелонефрите и в 1,4 раза чаще - при рецидивирующем (рис.52).
