Введение к работе
Актуальность проблемы
Преэклампсия является одним из наиболее опасных осложнений беременности и остается основной причиной перинатальной потери детей и материнской летальности (АйламазянЭ.К., 1993, 1997; Шарапова Е.И., 1994; Савельева Г.М., 1998; Серов В.Н., Пасман Н.М. и соавт., 2001; Barton J.R. et al., 1992; Welsch H. et al, 1994). Патогенетическими факторами преэклампсии являются системные нарушения гемодинамики и микроциркуляции в различных сосудистых бассейнах (Айламазян Э.К., 1993; Кирющенков В.П., Сабуров Х.С., 1993; Сидорова И.С. и соавт., 1996; Branch D.W. et al, 1994).
За последние годы доказана ведущая роль в реализации патологического процесса нарушений иммунологических взаимоотношений в системе «мать-плацента-плод», ПОЛ и микроциркуляции (Колесникова Л.П., 1993; Липатов И.С, 1993; Абрамченко В.В. и соавт., 1995; Friedman S.A et al, 1991; WangJ.P. etal, 1991; Furuhasi N. et al, 1992; Branch D.W. et al, 1994).
Несмотря на многочисленные исследования различных аспектов патогенеза, диагностики и терапии, частота преэклампсии тяжелой степени не уменьшается и составляет до 7 % (ПестриковаТ.Ю. и соавт, 1994; Muton S. et al., 1992), занимая II—III место в структуре материнской смертности и I—II место в структуре перинатальной смертности (Савельева Г.М. и соавт., 1992; PeekM.Q. etal, 1995; Jacob S. etal, 1998).
Применение многочисленных лекарственных препаратов для интенсивной терапии преэклампсии тяжелой степени не улучшает исход беременности и родов, но неблагоприятно влияет на организм матери и плода (Айламазян Э.К. и соавт., 1990; Беседин В.Н., 1990; Иванов И.М., 1990; Засливан-ский Э.Б. и соавт., 1991; Дюгеев АН. и соавт., 1997; АбубакироваАМ. и соавт., 1997; Серов В.Н. и соавт., 1999; BartouJ.R. etal, 1992; Al-MuehimA. et al, 1994; Cunningham F.G. et al, 1995).
К основным принципам комплексной интенсивной терапии преэклампсии относятся, прежде всего, коррекция микроциркуляции, маточно-плацентарного кровообращения, гиповолемии, артериальной гипертензии, регуляция белкового и водно-солевого обменов, а также улучшение микроциркуляции, маточно-плацентарного кровообращения и почечного кровотока (Серов В.Н., СтрижаковА.Н., Маркин С.А, 1997).
В последние годы универсальным и всеобъемлющим является определение гестоза как болезни адаптации. Гестоз представляет собой синдром, обусловленный отсутствием возможностей адаптационных систем организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода (Серов В.Н. и соавт., 1989, 1997; Серов В.Н., ДобронецкаяД.В. и соавт., 1995; Серов В.Н., Пасман Н.М. и соавт., 2001; Серов В.Н., Маркин С.А, 2003; МакацарияАД., БецадзеВ.О., 2003).
Значительная распространенность преэклампсии у беременных, рост числа беременных с ПЭ тяжелой степени, возможность предупреждения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности определяют актуальность изучения данного осложнеНТШ РігрРМЄІЩОЄТНі
СПет*р*грг
ОЭ ЮОЧлл
Цель исследования: выявить наиболее значимые клинико-лабораторные критерии в оценке степени тяжести преэклампсии, которые определяют выбор срока и методародоразрешения.
Задачи исследования:
-
Изучить закономерности изменений системы гемостаза, гематологических, биохимических показателей, коллоидно-осмотического состояния и коллоидно-осмотического давления при неосложненной беременности и при беременности, осложненной преэклампсией тяжелой степени.
-
Установить закономерности изменений системы гемостаза, гематологических, биохимических показателей, коллоидно-осмотического состояния и коллоидно-осмотического давления у беременных с преэклампсией тяжелой степени в период родоразрешения
-
Разработать комплекс клинико-лабораторных критериев, определяющих показания для досрочного родоразрешения при преэклампсии тяжелой степени.
-
Разработать интегральные критерии для выбора способа родоразрешения при преэклампсии тяжелой степени.
Научная новизна исследования
В результате проведенных исследований определены основные прогностические критерии в оценке степени тяжести преэклампсии, определяющие течение беременности, выбор срока и метода родоразрешения. Установлено, что преэклампсия тяжелой степени сопровождается развитием гипо-онкотического состояния во время беременности (30—40 нед.) и в родах. Наиболее низкие значения КОД наблюдаются в группе беременных, родо-разрешенных оперативным путем, ввиду тяжести их состояния.
В результате дискриминантного анализа разработано математическое уравнение, отражающее тяжесть гестоза и определяющее выбор метода родоразрешения.
Разработан и внедрен в практику алгоритм ведения беременных с тяжелой ПЭ и метод родоразрешения в зависимости от полученных прогностических критериев. По результатам клинических наблюдений и лабораторных исследований доказана эффективность предложенных мероприятий.
Теоретическая и практическая значимость
Теоретическое значение работы состоит в том, что выявлены основные закономерности развития дизадаптации при родоразрешении беременных с преэклампсией тяжелой степени в родах, при оперативном родоразрешении путем кесарева сечения, в раннем послеоперационном периоде.
Разработан комплекс клинических, биохимических, гематологических, коллоидно-осмотических критериев, позволяющих оценивать степень тяжести гестоза и рационально решить вопрос о сроке и выборе метода родоразрешения, с учетом адаптационных возможностей материнского организма. Разработана акушерская тактика, методология ведения и родоразрешения беременных при преэклампсии тяжелой степени.
Разработанные методы прогнозирования, диагностики, оценки степени тяжести преэклампсии внедрены в лечебную практику службы родовспоможения города Иркутска и Иркутской области.
Полученные данные внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии Иркутского государственного медицинского университета. По материалам работы изданы учебно-методические рекомендации «Моделирование и прогнозирование выбора срока и способа родоразрешения у беременных с преэклампсией тяжелой степени».
Положения, выносимые на защиту:
-
Комплексная оценка изменений гематологических показателей (гемоглобин, эритроциты, фибриноген, АВР, тромбоциты, ПТИ, фибрино-лиз), коллоидно-осмотическое давление являются прогностически значимыми лабораторными критериями ПЭ тяжелой степени.
-
Перестройка функциональных взаимосвязей гомеостаза в организме беременной, роженицы при тяжелой степени ПЭ отражает степень нарушения адаптационных механизмов.
-
Уравнения дискриминантных функций являются прогностическими моделями, определяющими срок и способ родоразрешения при ПЭ тяжелой степени.
Апробация работы
Результаты исследований были доложены на международной конференции института педиатрии ВСФ СО РАМН «Актуальные вопросы охраны материнства и детства» (Иркутск, 1992); международной конференции института педиатрии НЦ СО РАМН «Актуальные вопросы охраны материнства и детства» (Иркутск, 1997); региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы перинатологии (Иркутск, 1999); Всероссийской конференции по фетоплацентарной недостаточности (Иркутск, 1998); Всероссийской конференции «Здоровый ребенок» (Улан-Удэ, 2003); региональной научно-практической конференции «Критические состояния в акушерстве» (Иркутск, 2003).
Публикации
По материалам выполненных исследований опубликовано в открытой печати 12 научных работ и методические рекомендации «Моделирование и прогнозирование выбора срока и способа родоразрешения у беременных с преэклампсией тяжелой степени».
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав собственных наблюдений, обсуждения научных данных, заключения, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 112 отечественных и 85 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 57 таблицами и 15 рисунками.
