Введение к работе
Актуальность кроблгми.
Гнпертенэивные нарушения при беременноеги, к юторым в соответствии с международно!! классификацией болезней 10-го пересмотра (1993г.) относится ОПГ-гестої (ОПГ-r), являются одной из ведущих причин материнской заболеваемости н смертности, перинатальных осложнений и потерь (Кулаков В.И. и соавт.,1994, Бараїчнея Ю.И., 1994). Частота ОПГ-г в Российской Федерации не имеет тенденции, к снижению, составляя 11.9"..- 1990г., и 15,1"-.- 1994 г.
По данным официальной статистики, о г.Челябннске - крупном промышленном центре Уральского региона с неблагоприятной экологической средой, - уровень этой патологии всегда был высоким по сравнению со среднереспубликанским показателем, имел выраженную тенденцию к повышению в течение последних ПЯТИ ЛОІ. I7,R% . 1990г., I! 27.1%- 1994г.
Являясь патогенетически чрезвычайно сложной, требующей дальнейшего изучения цитологией, ОПГ-r представляет большие трудности is плане профилактики и лечения. Установлено, что ОПГ-г, как синдром полиорганной функциональной недостаточности, разливающейся в результате беременности, пнт'огенгтмчески съязви с генерализованным вазоспазмом, изменениями гомеостыа, обменом простагдакдинов \: электролитов, нарушениями окиі'литсльчо-ео<'ста;«>»ительиьіх процессов, активности своболнорадикального окисления (ТСуллков .R И.,!'.'іі7, Пихляев.і П.М.,1988. Бурлев В.'».,1994. WMsh IVis^.
Традиционное назначение лекарственных средств с целью коррекции сосудистых и гемореологических нарушений, далеко не исегда оправдывают надежды врачей. Профилактика ОПГ-г на данном этапе разг.ития медицинской науки малоэффективна, поэтому первостепенное значение приобретает определение внутренних и внешних фактсров. определяющих риск развития этого заболевания и поиск путей его предупреждения.
Среди исследований последних леї большое внимание привлекает
применение аспирина в малых дозах для лечения и профилактики
гипергенэивных нарушений при беременности (Wallenburg П.С. IVB6).
Этот метод, являясь одним из наиболее новых направлений в акушерстве и
перннатологим, требует для своею широкого применения
дополнительных исследований, обосновании эффективности и безопасности для матери и плода.
Настоящая работа явилась частью широкомасштабной программы, рмра'Чтнной Оксфордским Центром Эпидемиологических исследований по применению малых доз аспирины при беременности для профилактики ОПГ-г, которую решено было прооести D г Челябинске, где сочетание выслко(( частоты ОІЗГ-r со сложной эколого-климатической ситуацией вызыраеэ. шпег-w в плане эпидемиологического исследования специфических факторов риска и разработки профилактических мероприятий при тгой патологии.
Цгіь исследолания' изучение эффективности применения малых доз аспирина для'нрофнлакгикн ОПГ-г в условиях крупного промышленного города.
Задачи исследования:
1. Исследовать факторы риска и оценить степень их влияния на
развитие ОПГ-г в г.Челябинске для выделения женщин групп высокого
риска по развитию этого осложнения беременности.
2. Изучить течение, исход беременности, состояние плода н
новорожденного у женщин с высоким риском развития ОПГ-гесгиза по
результатам рандомизированного, плацебо контролированного
исследования.
-
Изучить изменения некоторых биохимических параметров, имеющих диагностическое н прогностическое значение при ОПГ-г, с учетом покаїателей езободнорадикального окисления, на фоне малых доз аспирина.
-
Оценить клинико-льбораторную эффективность применения малых доз аспирина для профилактики ОІіі'-г у беременных с высоким риском его развития.
Научная новизна:
Впервые проведено эпидемиологическое исследование факторов, обусловливающих пысокую частоту ОПГ-г в г.Челябинске и опреллл:*» относительный риск этого осложнения беремеинисти при влиянии каждого фактора.
По результатам рандомизнрованногс исследования при использовании метода "двойного слепого" контроля определен.! эффективность и безопасность применения малых лої аспирина для профилактики ОПГ-г у беременных с высоким риском ею развития.
Устіїнс&пено отсутствие отрицательного влияния аспирина в малых дозах па метаболические изменения крови беременных с высоким риском развития ОПГ-г и нормализующее влиянии профилактической терапии аспирином на уровень активности фермента щелочной фосфатазы и реакций свободно-радикального окисления.
Практическая значимость:
Эпидемиологическое исследование позволило выявить особенности распространения и специфические факторы риска развития ОПГ-і в г.Челябинске, разработать рекомендации для городской службы родовспоможзния по совершенствованию организационно-методической помощи с целью снижения частоты этого осложнения беременности.
Г;.і,.4 -ниє в акушерскую практику профилактическою применения милых доз аспирина у беременных с высоким риском ОПГ-г позволило снизить уровень развития его тяжелых форм, элективного родоразрешения, ;1 так же уточнить показания для назначения такого вида терапии, обосновать ее эффективность и безэпасность для матери и плода.
Основные пололсеиим, выносимые на защиту:
- Факторам» риска, спогобсгвугошм.'іи развитию ОПГ-гестоза у
беременных-жмтсльннц г.Челябинсха, являются заболевания
сердечно-сосудистой сі-. J, почех, эндокринная патология, возраст старше 35 лет, неблагополучные соцладыюзколо .іическое положение и условна т)>улэ, про^. пне в р*ыонс «. неблагоприятной экологической обстановкой.
Комплексная профилактика ОПГ-гестоэа с примі пением аспирина и малых дозах у беременных, имеющих высокий риск его развитии, способствует снижению частоты ОПГ-гестозоа особенно, тяжелых форм, позволяет сократить частоту элективного родораэрешення, связанного с ОПГ-гестозом, снизшь число маловесных новорожденных.
Назначение аспирина в малых дозах не оказывает отрицательного влияния на основные метаболические изменения крони, при лом наблюдается нормализация активности щелочной фосфатази к снижение параметров, характеризующих реакции свободнорадикального окисления,
Априбаиия работы: Апробация диссертации состоялась на заседании
научно-плановой комиссии, межклиническоіі конференции и
диссертационной комиссии ИЦ АГиП РАМН (г.Москва, апрель 1996г.).
Публикации: По теме диссертации опубликовано три работы, одна статья принята в печать.
ІЗіїґОрение рпулыпотов в практику: Результаты исследования внедрены в повседневную практику женских консультации Советского, Трикторотаводского ч Центрального рийонов г.Челябинска.
Структура и объем диссертации: Диссертация coctosit из введения, обзора литературы, четырех глав, кызодов, практических рекомендация, приложения и с.иска использованное л»ггературы, включающего 179 источников отечественной и іарубчхсноЛ литературы. Работа нллісстрнро&ана !7 1а5лнцп?ж и 6 р.ісуиквмгі.
