Введение к работе
--'.'':: і
^'Актуальность проблемы. Проблема невынашивания беременности за-ііЩ*щ одно из первых мест в акушерстве. Актуальность ее определяется влиянием на уровень рождаемости, перинатальной, ранней детской смертности, развитие и состояние здоровья потомства /С.К.Давидов и соавт., 1984; В.М.Сидельникова, 1986; Н.М.Мамедалиева и соавт., 1988; J.J. Lafer'la , 1986/.
Данные литературы свидетельствуют, что в этиологии данной патологии 30-78,2 случаев приходится на эндокринные нарушения, среди которых 26-28% занимают расстройства функции надпочечников и яичников, сопровождающиеся-гиперандрогенией /И.С.Розовский, 1971; Е.С.Ляшко, 1983/. Выраженные формы заболевания ведут к ановуляции и бесплодию, причиной невынашивания являются стертые формы патологии. Если учесть , что у каждой пятой женщины при угрозе выкидыша отмечается гирсутизм /С.Г.Путинцева, 1988/, а с другой стороны -гиперандрогения может протекать без клинических проявлений /г.в. Maroulis , 1983/, то становится очевидной актуальность проблемы,
Характер оволосения у женщин не всегда является отражением гормонального гомеостаза, а при беременности, осложненной угрозой прерывания, не представляется возможным длительно наблюдать за характером роста волос. Это откладывает сроки проведения углубленного эндокринологического обследования и назначения терапии. На сегодняшний день, при доказанной целесообразности глюкокорти-коидной терапии у беременных с гиперандрогенией, не определены дозы назначаемых препаратов и длительность лечения /Г.Г.Долян, 1991/, а также время начала гормональной терапии.
Течение и исходы беременности у женщин со скрытыми формами патологии, сопровождающимися пограничным гаи конституциональным оволосением, изучены недостаточно. Гормональные расстройства,
имевшие место у данной категории женщин до наступления беременности, не обеспечивают ее нормального развития на ранних этапах, а при сохранившейся беременности приводят к фетоплацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии плода /П.Скруйбис, 1968/.-
Существуюцие методы диагностики гиперандрогении /подсчет гир-сутного числа Фзрримана-Голлвея и экскреция с суточной ыочой I7-KC/ не выявляют скрытых форм патологии. Все это предопределяет актуальность и важность изучения гормонального баланса в динамике спонтанно наступившей беременности у женщин с гиперандрогенией и невынашиванием. Все это предопределяет необходимость совершенствовать существующие методы профилактики' и терапии привычного невынашивания беременности у женщин с гиперандрогенией.
Цель исследования. На основании изучения гормонального баланса и определения состояния внутриутробного плода у беременных с гиперандрогенией провести оценку эффективности применяемых для лечения привычного невынашивания методов и разработать схему лечения, способствующую снижению осложнений при беременности и родах, улучшению состояния плода и новорожденного.
Задачи исследования.
-
Изучить гирсутный статус, степень оиирения, характер расстройств менструальной и генеративной функции у женщин с гиперандрогенией.
-
Определить уровень экскреции суммарных I7-KC и. их фракций /ІІ-окси-17-КС, дегидроэпиандростерона, андростерсна, этиохолано-лона/ в моче, содержание тестостерона, ІІ-OrfC в сыворотке крови* женщин с гиперандрогенией.
3." Изучить состояние внутриутробного плода по данным гормональной кольпоцитологии, кардиотокографического исследования,
экслиеции эстриола с.мочой, в зависимости от характера терапии. 2
-
Обосновать показания и разработать схему лечебно-профилак-тичрского применения глюкокортикоидов беременншл с гиперандрогени-ей, определить оптимальные сроки лечения и длительность терапии.
-
Провести анализ исходов беременности и родов для матери и плода в зависимости от типа терапии невынашивания при гиперандро-гении.
" Научная новизна. Впервые проведено комплексное изучение гормонального статуса у женщин со стертыми формами гиперандрогении в .динамике спонтанно наступившей беременности. У них изучено состояние внутриутробного плода, течение беременности, родов и послеродового периода, У беременных с невыраженным гирсутизмэм и показателями I7-KC, соответствующими средним допустимым значениям, назначена глвкокортикоидная терапия. Показаниями к ее назначений были данные о концентрации з крови тестостерона и дегидроэпиандро-стерона, экскреция фракций І7-КС. Впервые на основании выявленных изменений проведена оценка различных методов лечения, применяемых при невынвшгЕянии гиперандрогенного гёнеза в дано обоснование для применения дексаяетазона по рекомендованной схеме.
Практическая значимость работы. Впервые у яенщкн со стертыми-формами гиперандрогении с 12 недель спонтанно наступившей беременности .предложена глЕкокортикодцрая терапия. Показана зффективность разработанной схемы применения дэксокетазопа, что дало возможность снизить'число осложнений беременности и" родов для матери и плода, а также количество назначаемых горюнов.
Положения, которые выносятся на зашиту:
- у женщин стертая форма гиперандрогении проявляется гирсу
тизмом, ожирением различной степени, расстройствами менструальной
функции, а также повышением уровня тестостерона в крови, фракций
І7-КС при сохранении уровня экскрепии суммарных кетостероидов в
моче; - 3
при спонтанно наступившей беременности у женщин с гипер-андрогенией страдает внутриутробный плод и велика частота таких осложнений как самопроизвольное прерывание беременности в ранние сроки, преждевременные рода, несвоевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности;
назначение глюкокортикоидов в сроки от 16 до 32 недель, оказывая влияние на состояние внутриутробного плода, не способствует достаточной активации коры надпочечников в поздние сроки беременности, следствием чего является развитие осложнений в родах;
применение дексаметазона с 12 недель беременности уменьшает влияние избытка андрогенов на развитие фетоплацентарного комплекса, нормализует соотношение эстрогенов и прогестерона, что дает возможность пролонгировать беременность до срока родов, снизить частоту развития внутриутробной гипоксии плода, улучшить исходы беременности для матери и плода;
все это дает основание рекомендовать глюкокортикоидную терапию у беременных с гиперандрогенией в практику родовспоможения.
Внедрение результатов в практику. Метод лечения беременных с гиперандрогенией дексаметазоном внедрен в родильных домах № 2, № 5 г. Киева, № 3, № 17 г. Харькова, городском родильном доме г. Полтавы. Полученные данные включены в программу лекций для врачей на рабочих местах и курсах стажировки и информации КНИИ ПАГ.
Апробация. Материалы диссертации изложены на XIX научной конференции молодых ученых Киевского НИИ педиатрии, акушерства и ги-. некологии /1988/, конференции КНИИ ПАГ на тему: "Актуальные вопросы невынашивания беременности"/1989/, X конференции молодых уче- кых УССР /Винница,1989/.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5. работ. Обьеы диссертации. Работа изложена на 157 страницах машино-4
писного текста, иллюстрирована 18 таблицами и 12 рисунками. Состоит из введения,.обзора литературы, Б глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы /149 работ отечественных и 129 иностранных авторов/.
