Введение к работе
Актуальность
Спаечная болезнь брюшной полости на сегодняшний день общепризнанно является отдельной нозологической формой (DiZerega G., 1997; Чекмазов И.А., 2002; Богомолова Н.Н., 2002). Заболевание характеризуется наличием внутрибрюшных сращений, образовавшихся в результате перенесенной ранее операции или травмы, воспаления органов брюшной полости и малого таза (Мынбаев О.А.,1997; Ишанкулов В. И., 2000; Адамян Л. В., Мокряков И.А., 2006). Спаечный процесс брюшной полости продолжает занимать одно из ведущих мест в структуре осложнений абдоминальной хирургии. Данная проблема особенно актуальна в гинекологии, поскольку связана с высокой частотой наступления трубно-перитонеального бесплодия. Спайки брюшной полости и малого таза встречаются в 55–100% случаев у женщин после операций на органах малого таза (Cavallari N., 2000, Белорус Р.А., 2004; Елистратова Е.Е., 2004; Diamond MP., 2004; Дронов А.Ф., 2006).
Хотя наличие спаек, после гинекологических операций практически не вызывает клинических проявлений, однако их наличие прямопропорционально ранним или отсроченным осложнениям, включая бесплодие (Hellebrekers B.W., 2000; Vrijland W.W., 2003), тазовую боль (Swank D.J., 2003) и кишечную непроходимость (Duron J.J., 2000), сопровождающихся снижением качества жизни (Menzies D., 2006), что часто требует повторной госпитализации и дополнительных более сложных хирургических процедур (Gutt C.N., 2004) и увеличивает стоимость лечения (Menzies D., 2001).
Консервативное лечение спаечного процесса мало эффективно, а после оперативных вмешательств его рецидивы составляют 32–71% (The News letter of the International Adhesions Society, 2001).
На сегодняшний день наиболее оправданным для профилактики спаечного процесса в брюшной полости является использование минимально инвазивной хирургической техники в сочетании со специфическими адъювантными барьерными средствами.
Более перспективным следует считать применение вязких индифферентных субстанций с целью профилактики послеоперационного спаечного процесса, которые способны предотвратить диффузный «слипчивый» процесс. Именно гель может задерживаться в брюшной полости на достаточное время (что необходимо для регенерации поврежденной брюшины), тем самым разграничивая поврежденные поверхности. Гелевая форма препарата не требует повторных введений (по сравнению с солевыми, коллоидными и другими растворами) и не вызывает механического раздражения с развитием асептической воспалительной реакции как твердые пленчатые барьерные средства. Кроме того, структура геля позволяет депонировать в нем различные лекарственные препараты, способные усиливать профилактический эффект.
Дальнейшее внедрение методов профилактики, очевидно, будет способствовать снижению рецидивов спаечного процесса в малом тазе у женщин с нарушением репродуктивной функции и повышению эффективности терапии бесплодия.
Таким образом, высокая частота трубно-перитонеального бесплодия, ухудшение качества жизни и вследствие этого необходимость профилактики спаек при выполнении хирургических вмешательств делают данную проблему весьма актуальной.
В настоящий момент нет единого протокола обследования и лечения пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием и спаечным процессом с использованием мер профилактики, в частности с применением противоспаечных препаратов. Это послужило целью проведения данной работы.
Цель исследования улучшить результаты хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия с применением противоспаечного геля «Intercoat».
Задачи исследования
-
Разработать методику безопасной лапароскопии у больных со спаечным процессом.
-
Разработать комплекс мер профилактики спаечного процесса с использованием противоспаечного геля «Intercoat» при лапароскопии.
-
Изучить состояние плазменного звена гемостаза и иммунореактивности при трубно-перитонеальном бесплодии.
-
Оценить эффективность применения противоспаечного препарата при трубно-перитонеальном бесплодии.
-
Разработать алгоритм обследования и хирургического лечения больных с трубно-перитонеальным бесплодием.
Научная новизна исследования
Впервые оценены методы диагностики спаечного процесса, ассоциированного с трубно-перитонеальным бесплодием (клинико-лабораторное обследование, УЗИ с применением трансабдоминального и трансвагинального сканирования, определение топографии органов малого таза). Выработана оптимальная лечебная программа хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия, обоснована целесообразность повторной лапароскопии.
Впервые оценка эффективности противоспаечного геля проведена методом «слепого» сравнения видеодокументации двух вмешательств (первой и повторной лапароскопии).
Практическая значимость
Безопасные способы лапароскопии у пациенток со спаечным процессом брюшной полости и малого таза, проведение эффективной техники выполнения лапароскопического адгезиолизиса, использование барьерного противоспаечного геля «Intercoat» позволят снизить частоту спаечного процесса и предотвратить его рецидивы.
Внедрение в практику повторной лапароскопии при трубно-перитонеальном бесплодии позволит выбрать оптимальный путь достижения беременности.
Внедрение в практическое здравоохранение
Разработанный алгоритм лечения больных с трубно-перитонеальным бесплодием с применением противоспаечного геля внедрен в практику эндоскопического отделения ГБУЗ МО МОНИИАГ.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 5 работ в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных ВАК РФ.
Апробация работы
Обсуждение материалов диссертационной работы состоялось 19 июня 2012 г. на заседании Ученого Cовета ГБУЗ МОНИИАГ МЗ МО.
Материалы работы доложены: на ежегодной XXI Международной конференции Российской Ассоциации Репродукции Человека в Санкт-Петербурге, 2011 год; на 9-м конгрессе Европейской ассоциации гинекологов в Копенгагене, 2011 год.
Личный вклад автора в проведенное исследование
Лично автором были выполнены лапароскопические операции у 30 пациенток с бесплодием. Проведен анализ результатов обследования и лечения 60 пациенток с бесплодием. Определены методики лечебных мероприятий при наличии трубно-перитонеального бесплодия и спаечного процесса в брюшной полости и полости малого таза.
Положения, выносимые на защиту:
-
Лечебная тактика при трубно-перитонеальном бесплодии должна включать следующие этапы: лечебно-диагностическая лапароскопия с применением противоспаечного геля «Intercoat», повторная лапароскопия через 6–12 месяцев с последующим выбором оптимальной репродуктивной программы.
-
Применение геля «Intercoat» минимизирует спаечный процесс и улучшает результаты восстановления естественной фертильности, что доказано при проведении повторной лапароскопии.
Структура и объем диссертации
Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа изложена на 135 страницах машинописного текста, содержит 13 таблиц, 34 рисунка. Список литературы включает 118 источников на русском языке и 100 источников на иностранных языках.
![Прогнозирование, профилактика, этапное лечение больных с трубно-перитонеальным бесплодием с использованием видеоэндоскопических технологий [Электронный ресурс]](/i/i/4419/179542.png "Прогнозирование, профилактика, этапное лечение больных с трубно-перитонеальным бесплодием с использованием видеоэндоскопических технологий [Электронный ресурс] Алиева Халисат Гимбатовна")
