Введение к работе
Актуальность проблеми. В настоящее время женское бесплодие остается одной из самых актуальних проблем в гинекология. По даннш ряда авторов, от 12 до 1Ъ% супружеских пар детородного возраста бесплодии (вог^х '7. ot оХ., 1085; Tulandi Т., 1985).
. Бесплодие, обусловленное патологическими изменениями маточних труб, наиболее распространено и составляет 40-74!?. Основной причиной трубно-перятонеального бесплодия является ранее перенесенное острое или хроническое воспаление придатков матки, реже аппендицит, эндометриоз, операции на половых органах (Еогинокая Л.Н., 1984; Савельева Г.М., 1990; Побединокиіі Н.М., І989; v»olnsr-Наппяеп Р.,'1986; ЗеНогз І.'.ї. et al., 1988; Bur ко M. ot nl., 1991).. Окклюзия маточних труб возникает у 13 женщин после единственного эпизода воспаления маточных труб; число таких больннх ежегодно увеличивается на 500.000 ('.Vcntron Ь., 1988).
3 настоящее время микрохирургические операции являются самым распространенным эф^ективним методом лечения трубно-перитонеаль-ного бесплодия. Но, несмотря на-улучшение техники микрохирургических операций, внедрение нопого оборудования и инструментария, использование современного шовного материала, не удается достичь оптимального результата хирургического лечения в силу повторного образования спаек и реокклюзии маточних труб (Крылов В.О. и со-авт., 1990; Стрйжяков А.Н., 1991; '.YoodС, 198G; Tulandi if., . 1987; Donnes I., 1939.).
По данным контрольной лапароскопии (Кулаков В.И., 1990; Ада-мян Л.Б. п соавт., І9В9; ЪиЬаг К. et al.,1985; Sohidor Х.,1987); произведенной в ближайшие дни (3-Ю) после микрохирургической операции, в полости малого таза наблпляется рецидив спайкообраэова-ния у 50-80$ больных и реокклюзии маточних труб в" 3,5-10 случаев. Это диктует целесообразность изучения причин неудач реконотруктив-
них операций по поводу бесплодия.
В настоящее время хорошо изучена роль хламидийной инфекции в' .
возникновении и развитии острого и хронического воспаления при
датков катки (Hanry-Suciiet I. et иХ., '1982; Лікизг.і U. ct аі.,
1988; Carol et.al., ?9i?0; Torant-P.aUa, V. el al., 1S90). . Имеется.'
МНОГО работ '(Hanr.\'-Sut:::ct .;. ct al.,1932; 'Лілр - D.v/. et. al.,' 1988;.
Kaae J. ot al., 1988; Ptirisio C; et al., 1PP0), подтвержденных.
экспериментальными и клиническими иоследованилми, сЗ „этиологичес
кой роли хламидии в трубно-перитонепльном бесплодии. Но в литера-'-
туре отсутствует данные, посвяданные роли хламидии в реокклюзии
маточных труб после их микрохирургической коррекции.' -/ ,'
Несмотря на широкое распространение в'гинекологии эндоскопических методов в диагностике, и лечении трубного бесплодия, в ли- ." .тературе имеются противоречивые данные об" эффективности контроль--, ной лапароскопии. (Заруба. М.Ю., 1986; Пшеничникова Т.Н. ,1988; : :: Rousseau S. ot al., '1985; So'inaok Peen et al., '"1989; Ginndoff- P...:,.; et ai.,'1990), как метода профилактики и коррекции реокклюзии.\ /' маточных труб после микрохирургической пластики..;-. . '.":.
Цель исследования. Изучение .значения хламидийной инфекции в.-послеоперационном спайкообразовании и разработка методов ранней диагностики, профилактики 'и лечения реокклюзии маточных;труб .после их микрохирургической коррекции, "v...- '--'. :'.; '.-'':'. 'L;
Задачи исследования. . *\. Изучить информативность различных _;.
методов диагностики'-хламидийной инфекции'у больных; трубно-пери-;:
тоне'альным бесплодием,- . . :. -,--' ''''-', .-,' ''.'' :.,....,
-
Разработать алгоритм обследования больных;трубно-перитоне-альным бесплодием на выявление хламидийной инфекции!;'. :-'.'-.-' _;;
-
Определить роль хламидийной инфекции в-реокклюзии маточных' <
труб. / ,; "' : ;." - ~:'-V '.'..".;--'.';':~'--..-"-" .': ;':J"V,v'-.;4-'-'.: '';/'.'/,/: ';."'
4. Изучить лапароскопическую картину, у больных,-.оперированных
- з - .-
по-поводу трубно-перитонеального бесплодия ХЛаМИДИЙНОЙ этиологии. 5. Изучить роль ранней контрольной лапароскопии в диагностике и профилактике реокклюаиі' маточных труб поело их микрохирургической коррекции..
Научная новизна. Па основании результатов комплексного обследования, больных' трубно-перитонеальншл бесплодием установлена значимость- различных лабораторных методов и гаагностике. геннтального хлакидпоза. Покапана бблыияя частота обнлруііг-нич антихлямидийных антител класса igG у больных с непроходимыми маточными трубами по сравнению с пациентками с проходимыми маточними трубами. Изучена частота штазяи хламиди и а бргжнуп полость и парсиетенции их и цервикальном капало у" больных трубпо-леритонеальнкм бесплодием.
, Разработан алгоритм обследования больних о реокклдзиеЙ маточных труб для выявления геннтлльного хламидиозз. .
Доказано' значение ранней контрольной лапароскопии как оптимального-метода диагностики и профилактики обтурации маточных труб после их'микрохирургического, лечения. .
Практическая значимость. Благодаря результатам проведенного
исследования раскрыта возможность улучіі:енил анатомо-функциоипль-
ного состояния маточных труб после.микрохирургических операции,
снижения частоты послеоперационных, осложнений путем проведенні
контрольной лапароскопии в раннем послеоперационном периоде. Учи
тывая роль хламидиііноіі инфекции в этиологии трубного бесплодия,
доказана необходимость проведения.специфического обследования и
антихламидийного лечении в до- и послеоперационном периоде у
этой группы больных.
Основные положения писс>т"га.ч.ии. выносимые на зашиту:
1. При хроническом сальпингите ведущей причинбіі окклюзии ма-точннх. труб после микрохирургической коррекции является хламидий-
у - /j _
пая инфекция. '/'.' -\
-
Алгоритм оболедоваїпм больных с непроходимыми маточними . д трубами іжлючаот в себя исследование..сиворотки крови на наличиеі хламидийних антител и выявление хламидиЙ из содержимого.'сакто-салъпишсса и тканей маточних труб, при лапароскопии.
-
Ранняя контрольная лапароскопия по .методике, отделения . Р1ІИЦ ИАГ является оптимальным,штолок диагностики, профилактики, ' п лечения реокклюзий маточных труб после микрохирургической кор-/ рокции трубно-перитонеального бесплодия. /.'..'-;..
Внедрение результатов'исследование в практику.. Материалы - исследования внедрены в практику работы отделения оперативной ги- ' нокологип и лаборатории микробиологии РНЩ ПАй'Г.\ '" .; у
Публикации.'По теме, диссертации опубликовано .3 печатные, pa-.
боты. ':''.''.'.'''..-''. :'''.', -*::[ ''"'''
Апробацич работы.' Материалы диссертации доложены ка мемотде- . ленческой конференции и апробационной комиссии РНИЦ 'ПАГ, Р*АШ . '(1992). " ., '. '. '''. . .';;' : ' V- '' /'.у.-' у "' '.:";' V
Структура и объем диссертации. Диссертация' состоит из'введе
ния, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя ли-.'
тературы. - ' ' .У '.'. ' "'',"'
