Введение к работе
Актуальность проблемы.
Медико-социальная значимость проблемы воспалительных заболеваний женских половых органов обусловлена большой распространенностью этой патологии и серьезностью их последствий для репродуктивной функции женщин. (Краснопольский В.И., 1999; Казачкова Э.А., 2000; Медведев Б.И., 2001; Кулаков В.И., 2004).
Среди воспалительных заболеваний гениталий весомую долю составляют хронические цервициты (ХЦ), которые диагностируются у 15-20 % гинекологических больных (Краснопольский В.И., 1999; Русакевич П.С., 2000).
Научный и практический интерес к проблеме воспалительных процессов шейки матки связан с доказанной ролью этого заболевания в генезе невынашивания беременности, возникновении внутриутробного инфицирования плода и новорожденного, инфекционных осложнений в родах и послеродовом периоде, развитии неопластических процессов шейки матки. (Долгушина В.Ф., 1991; Волков С.Л., 1999; Ваганова И.Г., 2000; Савельева Г.М., 2000; Башмакова М.А., 2002).
Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что несмотря на возросшие в последние годы диагностические и терапевтические возможности цервициты нередко принимают хроническое, рецидивирующее течение, трудно поддаются лечению (Русакевич П.С. 2000; Савельева Г.М., 2000; Прилепская В.Н., 2001, 2008).
Доказано, что в хронизации воспалительных процессов нижнего отдела репродуктивного тракта имеет значение снижение колонизационной резистентности слизистой влагалища и шейки матки, которая в значительной мере определяется нормальной микрофлорой. Установлено, что при нарушении микробиоценоза гениталий, увеличивается частота рецидивов, обусловленных бактериальной, вирусной или микст инфекциями (Коршунов В.М., 1999; Кира Е.Ф., 2001; Кисина В.И., 2006). Наряду с нормальной микрофлорой в защите слизистой репродуктивного тракта имеет значение иммунологическая реактивность (Долгушин И.И., 1997, 2004; Телешева Л.Ф., 2000).
Надо полагать, что при наличии вирусной инфекции колонизационная резистентность слизистых нижнего отдела гениталий будет нарушена в большей степени, поскольку в этом случае имеется снижение иммуноре-активности организма. Однако до настоящего времени исследований, посвященных особенностям микробиоценоза влагалища и шейки матки при хронических цервицитах у женщин с герпетической инфекцией (ГИ), нет. Также не изучены клинические особенности течения воспалительного процесса шейки матки при наличии герпетической (ВПГІ, II) инфекции, рас-
пространенность которой в последние годы увеличивается (Зайдиева З.С., 1999; Козлова В.И., 2000; Долгушина В.Ф., 2004; Исаков В.А., 2006).
В этой связи исследования микробиоценоза нижнего отдела гениталий и возможности его коррекции у пациенток с хроническим цервицитом в зависимости от наличия у них герпетической инфекцией, а так же во время беременности и вне беременности в сравнительном аспекте будут представлять теоретический и практический интерес.
Цель исследования
На основании комплексного клинико-микробиологического обследования обосновать целесообразность использования препарата «СолкоТри-ховак» для лечения женщин с хроническим цервицитом и герпетической (ВПГI, II) инфекцией.
Задачи исследования
Изучить клинические, кольпоскопические особенности хронического цервицита у женщин с герпетической инфекцией.
Дать сравнительную характеристику хронического цервицита во время беременности и вне беременности у женщин с герпетической инфекцией.
Исследовать микробиоценоз цервикального канала и влагалища у женщин с хроническим цервицитом и герпетической инфекцией во время и вне беременности.
Изучить влияние солкотриховака на клиническое течение воспалительного процесса шейки матки и микробиоценоз влагалища у женщин с хроническим цервицитом и герпетической инфекцией.
Научная новизна '
Впервые определены клинические и кольпоскопические особенности хронического цервицита у женщин во время и вне беременности в зависимости от наличия у них герпетической инфекции. Установлено, что у больных с герпетической инфекцией чаще выявляются признаки очагового экзоцервицита и его сочетание с эктопией шейки матки.
Впервые был изучен микробиоценоз влагалища и шейки матки у больных с хроническим цервицитом в зависимости от наличия или отсутствия у них герпетической инфекции. Выявлено, что у женщин с хроническим цервицитом дисмикробирценоз характеризуется угнетением резидентной флоры и повышением содержания условно-патогенных микроорганизмов. Изменения в составе микрофлоры наиболее выражены у больных с воспалительным процессом шейки матки при герпетической инфекции и у беременных женщин.
Впервые проведена клиническая и микробиологическая оценка эффективности препарата «СолкоТриховак» в комплексном лечении хронического цервицита при наличии герпетической инфекции. Установлено, что комплексная терапия с использованием солкотриховака в большем проценте случаев обеспечивает клиническое выздоровление и восстановление микрофлоры нижнего отдела гениталий у таких больных.
Практическая значимость работы
Данные, свидетельствующие о развитии дисбиотических процессов в нижнем отделе гениталий у женщин с хроническим цервицитом и герпетической инфекцией, диктуют необходимость более углубленного микробиологического обследования пациенток и использования в комплексной терапии препаратов, корригирующих микробиоценоз нижнего отдела гениталий. Показано, что назначение вакцины «СолкоТриховак» с этой целью дает хороший клинический и микробиологический эффект.
Основные положения, выносимые на зашиту
Хронический цервицит у женщин с герпетической инфекцией ха-рактерезуется клиническими, кольпоскопическими особенностями, а также отличиями в микробиоценозе нижнего отдела гениталий.
У больных с хроническим цервицитом развиваются дисмикробио-ценоз во влагалище и шейке матки и существенные изменения в составе нормальной микрофлоры, особенно они выражены у женщин с хроническим цервицитом и герпетической инфекцией.
Использование в комплексной терапии больных с хроническим цервицитом и герпетической инфекцией вакцины «СолкоТриховак» способствует более быстрой нормализации микробиоценоза влагалища, шейки матки и повышает клиническую эффективность лечения данного заболевания.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследований внедрены в работу женской консультации Клиники ГОУ ВПО Челябинской Государственной Медицинской Академии, МУЗ ГКБ № 8 и используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии № 2, кафедре микробиологии, иммунологии и вирусологии ЧелГМА Росздрава.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на конференции, посвященной 60-летию клиники ЧелГМА «Актуальные вопросы практической и теоретической медицины» (г. Челябинск, 2007); Республиканской
научно-практической конференции «Нерешенные вопросы охраны здоровья внутриутробного плода» (г. Екатеринбург, 2008); областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы герпесвирусных инфекций» (г. Челябинск, 2008).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ.
Структура и объем диссертации
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 190 отечественных и 83 иностранных авторов. Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста, включает 25 таблиц и 1 рисунок.
Похожие диссертации на Клинико-микробиологическое обоснование коррекции микробиоценоза влагалища и шейки матки у женщин с хроническим цервицитом и герпетической инфекцией
