Введение к работе
Инфекционно-воспалительные заболевания матери являются наиболее частой причиной невынашивания беременности, мертворождений и занимают ведущее место в структуре перинатальной заболеваемости и смертности. По данным мировой литературы (ГрибаньА.А., 1990; Миносянц В.М., 1991; Шаронина Л.Б., 1996; Petersen Е., 1990), частота гибели плодов и новорожденных от инфекции колеблется в пределах 17,0-36,0% по отношению к общему показателю перинатальной смертности. Результаты исследований состояния здоровья беременных женщин Туркменистана (Радзинский В.Е., Лапина В.М., Парцалис Е.М., 1989; ГоджаеваА.О., 1990; ОзолсА.Л., 1990; Кулиева Н.О., 1996), показали, что у них более 70,0% всех, в том числе и гинекологических заболеваний, относятся к инфекционно-воспалительным. Анализ течения беременности при генитальной инфекции выявил ряд особенностей. Угроза прерывания беременности встречалась у каждой второй-третьей беременной с кольпитом. У каждой пятой-шестой беременной с генитальной инфекцией беременность заканчивалась спонтанным абортом. Велика частота многоводия и гестозов (Кошелева Н.Г., 1996). Сочетаясь в большинстве случаев с анемией и ранним гестозом, как фоновой патологией во время беременности, эти воспалительные процессы формируют группу риска по развитию гипотрофии и перинатальных инфекционно-воспалительных заболеваний плода и новорожденного.
В последние годы наблюдается резкое возрастание вирусной и бактериальной обсемененности гениталий, увеличивается частота кольпитов, но особенно - бактериального вагиноза (БВ) (Кира Е.Ф., 1995). Частота БВ в общей популяции женщин колеблется от 20,0 до 65,0% (HillierS.L et al., 1992). Чаще им страдают женщины репродуктивного возраста.
Повышенный научный и практический интерес к данной проблеме обусловлен не только широким распространением БВ во многих странах мира, но и тем, что они относятся к установленным факторам риска, а в ряде случаев и к непосредственным причинам развития тяжелой инфекционной патологии женских половых органов, плода и новорожденного. В то же время нет единого взгляда на этиологию и патогенез данного заболевания. До настоящего времени окончательно не известны этиология и патогенетические механизмы БВ, их зависимость от состояния эндокринной системы, местного и общего
иммунитета, нет информативных критериев для надежной дифференциальной диагностики между различными кольпитами и БВ. По данным А.С. Анкирскои (1995), в отличие от кольпитов, для БВ характерны следующие признаки: гомогенные, молочной консистенции, выделения из влагалища, увеличение рН влагалищной среды более 4,5; положительный аминный тест и наличие "ключевых клеток" во влагалищном отделяемом при отсутствии воспалительной реакции. Кроме того, изменение структуры инфекций в акушерской и неонатологической практике и биологических свойств возбудителей обусловливают существенные трудности в проведении рациональной этиотропной и патогенетически обоснованной терапии БВ.
Несмотря на имеющиеся сведения об эффективности новых методов санации родовых путей беременных при их повышенной обсемененности бактериальной микрофлорой (Лапина В.М., 1989; Быковский В.И., 1991; Ли М.А., 1992; Мамедова Л.М., 1992), недостаточно изучен гомеостаз и иммунологическая резистентность беременных с наиболее распространенным в жарком климате, в том числе в Туркменистане, гинекологическим воспалительным процессом -кольпитом; не прослежена взаимосвязь кольпита родильницы с инфекционной патологией новорожденного, влияние инфекции на основные звенья его гомеостаза; не изучена этиологическая структура кольпитов, состояние неспецифической иммунорезистентности при различных видах вирусной и бактериальной инфекции. Остаются мало изученными механизмы развития плацентарной недостаточности у беременных с кольпитом и БВ.
Вышеуказанное, а также отсутствие реальной перспективы снижения частоты инфекционно-воспалительных заболеваний матери и младенца определило актуальность настоящего исследования.
Разработать и внедрить научно обоснованные методы профилактики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний у матери, плода и новорожденного при кольпитах и бактериальных вагинозах у беременных с учетом их этиопатогенеза.
1. Установить этиологическую структуру вагинозов и кольпитов у беременных в Туркменистане.
-
Выявить патогенетические особенности вагинозов и кольпитов беременных в зависимости от этиологических факторов, акушерской и экстрагенитальной патологии; паритета и сезонности.
-
Установить особенности иммунорезистентности у беременных с вагинозом и кольпитом.
-
Разработать эффективные методы профилактики и лечения вагинозов и кольпитов у женщин во время беременности.
-
Оценить эффективность предложенного комплексного метода для снижения инфекционно-воспалительных заболеваний матерей и новорожденных.
Впервые проведено комплексное системное изучение особенностей течения беременности, родов, послеродового периода и состояния новорожденных у женщин с бактериальным вагинозом и проведено сопоставление полученных данных с аналогичными показателями у женщин с бактериальным кольпитом.
Впервые на основании микробиологических иммунологических и гормональных исследований у беременных женщин проведено изучение роли бактериальных вагинозов я кольпитов в возникновении инфекционно-воспалительных заболеваний беременных, родильниц и новорожденных, дана оценка эффективности различных методов лечения этих заболеваний и разработана рациональная патогенически обоснованная терапия с учетом паритета и сезона года.
Обосновано преимущество комплексного метода лечения с применением ультрафиолетового облучения аутокрови и дифференцированной биологической коррекции биоценоза родовых путей без применения антибиотиков. Выявлены наибольшие нарушения иммунитета у многорожавших, показана роль этих изменений в патогенезе инфекционно-воспалительных заболеваний гениталий.
Предложенный комплекс лечебно-профилактических мероприятий, позволил повысить неспецифическую, общую и местную иммунорезистентность, способствуя восстановлению микробиоценоза родовых путей, снизить частоту гнойно-воспалительных заболеваний родильниц и новорожденных.
Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии №1 Туркменского государственного медицинского института МЗ Туркменистана.
Основные положения диссертации доложены на заседаниях научного общества акушеров-гинекологов г.Ашгабата (1988, 1989, 1993, 1994), на XII Всесоюзном съезде педиатров (Москва, 1993), республиканском семинаре "Актуальные вопросы акушерства и неонатологии" (октябрь 1988), на областных (3) и районных (7) семинарах для акушеров-гинекологов Туркменистана (1990-1993 гг.) и включены в программу подготовки студентов VI курса лечебного факультета (акушерство).
Клинические исследования, анализ и интерпретация лабораторных данных, разработка и внедрение лечебно-профилактического комплекса мероприятий проведены автором самостоятельно. Все научные результаты, представленные в работе, автором получены лично.
Результаты диссертационной работы внедрены в практическую работу женских консультаций поликлиник №1,2,7,8 г.Ашгабата, отделения патологии беременных ЦКБ Туркменистана, в работу отделений невынашивания беременности, планирования семьи НИИ охраны здоровья матери и ребенка МЗ Туркменистана. По результатам исследования опубликованы две статьи.
-
Проведена дифференциальная диагностика между бактериальным вагинозом и кольпитом, установлены патогенические признаки бактериального вагиноза во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Показана микробная флора влагалища у беременных с бактериальным вагинозом и кольпитом при нормальном и осложненном течении беременности.
-
При бактериальном вагинозе и кольпите беременность, роды и послеродовый период протекают с высоким процентом осложнений, частота которых при кольпитах в 1,5-2 раза выше, чем при бактериальном вагинозе.
-
В основе патогенеза вагинозов и кольпитов у беременных лежит снижение иммунологической и неспецифической резистентности, особенно в жаркие сезоны (весна-осень).
-
Профилактика и лечение гнойно-воспалительных заболеваний матери, плода и новорожденного у беременных с вагинозами и
кольпитами основана на использовании комплексного метода санации родовых путей, заселении их молочнокислыми бактериями и ультрафиолетовым облучением аутокрови без применения антибактериальной терапии.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
