Введение к работе
Актуальность исследования. Проблема воспалительных заболеваний внутренних женских половых органов остается одной из ведущих в современной гинекологии как с точки зрения медицинских, так и социально-экономических аспектов. Острое воспаление матки и придатков — наиболее частое заболевание, возникающее в репродуктивном возрасте, оно выявляется у 60—65% больных, обращающихся в женские консультации, причем 20—30% из них необходимо стационарное лечение (Г. М. Савельева с соавт., 1987, 1990; Н. Б. Гуртовая с соавт., 1988; В. Т. Назаров, 1988; Monif G. R. G., 1985; Ра-avonen J. et al., 1985). За последнее десятилетие во всех странах мира отмечено повышение заболеваемости острыми воспалительными заболеваниями органов таза (ВЗОТ) на 13% в популяции в целом и на 25%, у женщин с внутриматочной контрацепцией (IT. В. Попова, 1990; Stacey С. М., 1992).
В настоящее время на фоне роста удельного веса ВЗОТ в структуре гинекологической патологии имеет место изменение клинического течения воспалительных процессов (А. К. Баты-рова, 1991; Г. М. Савельева с соавт., 1992), что связано как с современными особенностями микроорганизмов (Л. И. Ива-нюта с соавт., 1988; С. В. Вдовий с соавт., 1990;'Ю. В. Цвелев с соавт., 1990; Goldstein F. W. et al., 1984; Mead P. В., 1985), так и снижением реактивности макроорганизма (3. М. Дубос-сарская, 1989; А. Е. Франчук, 1990). Вышеизложенное диктует необходимость адекватного влияния на оба основных звена патогенеза воспалительного процесса. Однако, существующие традиционные методы терапии острого течения ВЗОТ не всегда эффективны, что приводит к возникновению осложнений и хронизации заболевания (В. И. Краснопольский с соавт., 1990; Э. К. Айламазян, 1991; Washington А. Е., 1986). Так, по данным разных авторов, рецидивы регистрируются в 20—77,6% случаев (В. П. Сметник, 1989; О. К- Погодин, 1991; Hills S. et al., 1994), у 30—40% женщин, перенесших ВЗОТ, развивается бесплодие, а у 30% невынашивание беременности (Г. М. Савельева с соавт., 1990; М. В. Кажина, 1993; Brumsted J. R. et al., 1988; Nahmanovici C, 1989).
На современном этапе сформировалось два направления в лечении ВЗОТ: европейское, склонное к консервативной хирургии при воспалительных заболеваниях внутренних гениталий (лапароскопические методики, дренирование очагов воспаления под контролем УЗИ) и американское, проповедую-
щее консервативную тактику с акцентом на антибактериаль
ную терапию (Ledger W. J., 1985; Darbois Y., 1989). Отечест
венные ученые не отдают предпочтения какой-либо тактике,
но, что касается консервативной терапии, то в нашей стране
пропагандируется комплексное лечение, направленное не толь
ко на ликвидацию возбудителя, но и коррекцию метаболиче
ских и иммунологических нарушений, сопровождающих ВЗОГГ
(В. И. Бодяжина с соавт., 1985; Г. М. Савельева с соавт., 1990;
А. Н. Стрижаков с соавт., '1990; Э. К. Айламазян, 1991). Поли-
оистемный характер патологических проявлений у больных с
воспалением внутренних гениталий требует одновременного
назначения большого количества медикаментозных средств.
Связанная с этим аллергизация, а следовательно и снижение
иммунной реактивности организма обусловливает необходи
мость разумного ограничения фармакотерапии. Оптимальным
является достижение максимального клинического эффекта
при минимальной нагрузке, в том числе и медикаментозной,
на организм больной. Г. И. Брехман (1979) подчеркивает, что
при решении тактических вопросов лечения воспалительных
заболеваний женских половых органов преимущество должно
быть отдано способам и средствам с разносторонним лечеб
ным эффектом. Так, за последние годы разработаны много
численные методы патогенетической терапии ВЗОТ с исполь
зованием преформированных физических факторов
(:Н. А. Жаркий с соавт., 1987; В. Г. Назаров, 1988; В. И. Гри
щенко с соавт., 1990; А. И. Мацуев с соавт., 1990). Тем не ме
нее, поиск резервов повышения эффективности лечения вос
палительных заболеваний остается одной из важнейших проб
лем современной гинекологии. Приступая к настоящему ис
следованию, мы полагали, что неспецифическое саногенное
действие озона (С. П. Перетяган, 1991; Н. П. Лебкова, 1995;
Воссі V., 1990, 1995; Viebahn R., 1994) может быть использо
вано на всех уровнях патогенетической терапии ВЗОТ, допол
няя или заменяя некоторые традиционные методы (Н. М. По-
бединский, 1992; В. М. Зуев с соавт., 1995).
Цель научного исследования: обосновать методику озоно-терапии и доказать ее целесообразность в комплексном лечении острого течения воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин на основании положительного влияния медицинского озона на клинические проявления и показатели гомеостаза у пациенток с ВЗОТ.
В соответствии с указанной целью были поставлены следующие задачи;
-
Экспериментально разработать оптимальную методику озонотерапии для использования в лечении острого течения ВЗОГГ.
-
В эксперименте изучить влияние предлагаемой концентрации на нейтрофил как основной эффектор воспаления.
-
Провести анализ клинических проявлений острого течения ВЗОТ при использовании озона в качестве компонента комплексного лечения, оценить непосредственно и отдаленные результаты терапии.
-
Установить характер воздействия предлагаемой методики озонотерапии на некоторые показатели гомеостаза у больных с острым течением ВЗОТ.
Научная новизна исследования. В результате работы получен ряд новых научных данных, имеющих существенное теоретическое и практическое значение:
впервые в эксперименте in vitro подобрана эффективная и безопасная доза озона для лечения больных с острым течением ВЗОТ;
изучено влияние озона на функциональную активность нейтрофилов у пациенток с ВЗОТ;
показано положительное влияние медицинского озона на клинические проявления острого течения ВЗОТ, непосредственные и отдаленные результаты лечения, а также некоторые показатели гомеостаза в данной группе больных;
разработана и научно обоснована методика озонотерапии в комплексном лечении острого течения ВЗОТ.
Практическая значимость работы. Экспериментально обоснована и внедрена в практическое здравоохранение методика использования озона в качестве компонента комплексного лечения острого течения ВЗОТ.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на I Всероссийской научно-практической конференции «Озон в биологии и медицине» (Н. Новгород, 1992 г.), на заседании Нижегородского областного общества акушеров-гинекологов (1994 г.), научно-практической конференции «Озон в клинической медицине» в рамках выставки-ярмарки «Медицина-95» с международным участием (Н. Новгород, 1995 г.), XII Всемирном конгрессе Международной ассоциации озона (Лилль, Франция, 1995 г.), II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (Н. Новгород, 1995 г.).
Внедрение в практику. Разработанный способ лечения ВЗОТ с применением медицинского озона внедрен в практику
работы гинекологических отделений Нижегородской областной клинической больницы им. Н. А. Семашко, Центральной бассейновой больницы, городской больницы № 21 г. Н. Новгорода, ЦРБ гг. Арзамаса и Княгинино (Нижегородская область). Результаты исследования используются в педагогическом процессе на кафедре акушерства и гинекологии, курсе озонотерапии ФУВ Нижегородской медицинской академии.
Положение, выносимое на защиту: применение медицинского озона в комплексном лечении острого течения ВЗОТ оказывает положительное влияние на клинические проявления заболевания, отдаленные результаты терапии, способствует коррекции метаболических и иммунологических нарушений, что указывает на целесообразность применения рекомендуемой методики у пациенток с данной патологией;
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики больных, двух глав собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.
Работа изложена на 104 страницах машинописи, содержит 27 рисунков и 17 таблиц. Указатель литературы состоит из 231 источника (147 источников на русском языке и 84 на иностранных языках).
