Введение к работе
Актуальность проблемы
Сведения об урогенитальной хламидийной инфекции за последние годы существенно изменились и расширились. В настоящее время с ней связывают заболевания мочеполовых органов, глаз, суставов, респираторные поражения и ряд системных проявлений (Аковбян В.П., Прохоренко В.И., 1995; Tait I. А. и соавт., 1975). Исследования и клинические наблюдения показывают, что эта инфекция может обуславливать бесплодие, снижение рождаемости, вызывать осложнения беременности, болезни новорожденных и детей раннего возраста (Савичева A.M., 1982; Ailamazian-EK, 1991; Tadmor О.Р. и соавт., 1993).
По данным литературы хламидиозом поражено 30-60 % женщин и до 51 % мужчин, страдающих негонококковыми воспалительными заболеваниями мочеполовых органов (Sessa R., 1994; Stergachis А., 1993; Webster L.A., 1993). Однако за медицинской помощью обращаются лишь больные с выраженными клиническими проявлениями хламидийной инфекции, поэтому число больных и носителей значительно больше(\Уез^от L., 1994). Все возрастающее число больных урогенитальным хламидиозом делает это заболевание весьма серьезной проблемой современной медицины. Значение урогенитальных хламидиозов в инфекционной патологии человека определяется непосредственными многоочаговыми поражениями мочеполовой системы, потенциальной опасностью стать источником хламидийной инфекции другой локализации, влияющими на репродуктивную функцию и новорожденного (Адаскевич В.П., 1996; Edet Е. Е., 1993). В то же время, остаются не до конца решенными вопросы, касающиеся роли хламидии в воспалительных заболеваниях органов таза у женщин, наблюдаются неоднозначные тенденции в использовании этиотропных препаратов в лечении больных хламидийной инфекцией (De-Punzio С. 1992; Dhupelia D.K., 1993; Utsuno S., 1991).
В связи с этим решение вопросов лечения больных должно основываться на использовании эффективных средств с наименьшими побочными эффектами, а также оно должно быть комплексным, этиологически, патогенетически и симптоматически обоснованным и диффреренцированным в соответствии с видом хламидийной инфекции, іслинической формой и характером поражения, тяжестью и продолжительностью заболевания. Многие вопросы связанные с использованием этиотропных препаратов, учитывая обширность поражений органов малого таза у женщин хламидиями, остаются недостаточно изученными.
Связь работы с крупными научными программами.
темами.
Диссертация является частью плана НИР Смоленской государственной медицинской академии по теме "Возрастные особенности детского организма в норме и патологии" (шифр темы 63 300).
Цель исследования
Цель настоящего исследования - повышение эффективности лечения воспалительных заболеваний половых органов, вызванных хламидиями, у женщин репродуктивного возраста.
Задачи исследования
1) Установить частоту обнаружения хламидий у женщин с
воспалительными заболеваниями половых органов.
2) Провести сравнительное исследование методов
диагностики хламидиоза по обнаружению антигенов хламидий и
хламидийных антител.
-
Оценить напряженность иммунитета у женщин с хламидийной инфекцией.
-
Провести сравнительную оценку методов лечения женщин репродуктивного возраста с воспалительными заболеваниями половых органов, обусловленных хламидиями при использовании препаратов тетрациклинового ряда и азитромицина.
-
Разработать рациональные схемы лечения больных воспалительными заболеваниями половых органов, обусловленных хламидиями с учетом сопутствующей патологии и состояния иммунитета.
Научная новизна
Впервые уточнена частота распространения хламидийной инфекции у женщин с воспалительными заболеваниями половых органов.
Выявлены дефекты в клеточном и гуморальном звеньях иммунного ответа у женщин с хламидийной инфекцией.
Обнаружена более высокая эффективность азитромицина в сравнении с препаратами тетрациклинового ряда в лечении женщин с воспалительными заболеваниями половых органов хламидийной этиологии, позволяющая достигнуть более быстрой санации воспалительного очага.
Практическая значимость полученных результатов
В результате проведенных исследований показано, что для диагностики хламидийной инфекции оптимальным являются методы обнаружения хламидийных антигенов.
Предложена эффективная методика использования в лечении больных хламидийной инфекцией азитромицина.
Показано, что при сочетаннои хламидийно -трихомонадной инфекции, а также при хламидийной инфекции и неспецифическом бактериальном вагините целесообразно использовать азитромицин и вакцину Solco Trichovac.
Впервые в качестве иммунокорректора использована вакцина Solco Trichovac при лечении женщин с воспалительными заболеваниями половых органов, обусловленных хламидиями.
Предложенные методики лечения женщин с воспалительными заболеваниями половых органов хламидийной и сочетаннои патологией, позволяют достигать высокого процента излечения при сравнительно небольших экономических затратах, что исключает необходимость повторных курсов терапии.
Положения диссертации, выносимые на зашиту
В воспалительных заболеваниях половых органов у женщин хламидии занимают одно из основных мест, причем при таких тяжелых заболеваниях как сальпингит и сальпингоофорит они обнаруживаются более, чем у 40 % пациенток.
При развитии воспалительных заболеваний половых органов у женщин, обусловленных хламидийной инфекцией, достаточно часто наблюдаются нарушения как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета.
В лечении больных хламидийной инфекцией предпочтительнее использование азитромицина. При нарушениях иммунитета, а также при сочетаннои хламидийно-трихомонадной инфекции кроме азитромицина положительному клиническому эффекту способствует применение вакцины Solco Trichovac.
Личный вклад соискателя
Настоящая работа является самостоятельным научным исследованием.
Внедрение
Результаты работы широко используются в практической работе акушеров - гинекологов гинекологических родовспомогательных учреждений Витебской и Смоленской областей, в онкогинекологическом отделении Витебского областного онкологического диспансера, в учебном процессе на кафедрах акушерства и гинекологии Витебского государственного медицинского института и Смоленской государственной медицинской академии.
Апробация результатов диссертации
Материалы диссертации были доложены и обсуждены на 7 Европейском конгрессе по клинической микробиологии и инфекционным болезням (Австрия, Вена, 1995), научной конференции, посвященной 60-летию Витебского медицинского института (1994), на Международной конференции по иммунологии (Витебск, 1995), на съезде врачей профилактической медицины (Минск, 1996), на ежегодных конференциях Витебского медицинского института (1994, 1995, 1996), на Витебском областном обществе акушеров-гинекологов (1995), конференции молодых ученых Смоленской государственной медицинской академии (1997).
Опубликованность результатов
Основные положения диссертации опубликованы в 8 работах, в том числе 1 монография, 7 статей в сборниках и тезисах конференций.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
Текстовая часть составляет 132 страницы машинописи. Библиография содержит 204 источника, из которых 60 работ отечественных авторов и 144 зарубежных. Работа иллюстрирована 9 таблицами , 11 рисунками и 8 выписками из историй болезни.
