Введение к работе
Актуальность исследования
Во всем мире заболевания передающиеся половым путем являются серьезной медико-социальной проблемой, на одном из первых мест среди других ИППП находится папилломавирусная инфекция (ПВИ) генитального тракта, которая рассматривается как ведущий фактор цервикального канцерогенеза.
Возбудитель, ДНК содержащий вирус папилломы человека (ВПЧ) - онкогенный вирус, имеющий более 40 отчетливых антигенных типа, является облигатным эпителиотропом (Бебнева Т.Н., Прилепская В.Н., 2001; Манухин И.Б., Франк Г.А., Минкина Г.Н. и др. 1997).
По данным многочисленных источников в настоящее время не наблюдается тенденции к снижению роста заболеваемости папилломавирусной инфекции (Franko E.L., Villa L.L., 1997), что связано с недостаточным клинико-диагностическим обследованием пациентов, сочетанием ПВИ с другими ИППП, наличием латентного носительства ПВИ.
Достаточно долгая персистенция вируса в промежуточном слое многослойного эпителия шейки матки, часто приводящая к рецидивированию процесса у пациенток с нарушением иммунного равновесия, определяет основные трудности в борьбе с данным заболеванием.
Отсутствие четкого понимания практическими врачами необходимости патогенетического подхода к комплексной терапии и проведению специализированной диагностики с целью идентификации вирусной патологии ведет к росту уровня заболеваемости папилломавирусной инфекции.
Следует отметить, что в США Национальным институтом по изучению рака с целью единого понимания предраковых состояний шейки матки цитологами и патоморфологами была рекомендована цитологическая классификация - система Бетесда (1989). Согласно этой классификации изменения шейки матки, связанные с дисплазией, предлагается обозначать термином плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени. Основанием для выделения плоскоклеточных
4 интраэпителиальных поражений низкой и высокой степени послужили результаты клинико-морфологического и вирусологического изучения патологии шейки матки.
Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение шейки
матки, вызванное ВПЧ, наиболее часто встречается у женщин
репродуктивного возраста (Schneider A., Koutsky L.A., 1992) а,
учитывая, что некоторые серотипы ВПЧ рассматриваются как
этиологический фактор в генезе плоскоклеточного рака шейки
матки, необходима разработка наиболее эффективных методов
диагностики и лечения с целью восстановления
репродуктивного здоровья женщин (Минкина Г.Н., Манухин И.Б., Франк Г.А., 2001; Cuzick J., Szarevsky A., Terri G., 1995).
Предпринимаются попытки лечения ПВИ с помощью различных препаратов, однако ограниченные успехи и высокая частота рецидивирования заставляют искать новые средства, которые могли бы быть более эффективными, не нарушать микроэкологию, а, наоборот, восстанавливать ее, тем самым, помогая иммунной системе справиться с вирусной инфекцией без использования специфических противовирусных препаратов.
Цель исследования
Повысить эффективность лечения плоскоклеточного интраэпителиального поражения шейки матки, вызванного вирусом папилломы человека, путем использования в комплексной терапии локального применения комплекса цитокинов - препарата «Суперлимф».
Задачи исследования
1. Выявить сопутствующие заболевания нижнего отдела полового тракта при плоскоклеточном интраэпителиальном поражении шейки матки.
Определить особенности клинического течения в зависимости от различных степеней и площади поражения эктоцервикса при плоскоклеточном интраэпителиальном поражении шейки матки.
Оценка клеточного и гуморального звеньев иммунитета, интерферонового статуса, локального спектра цитокинов у больных с ПИП.
4. Определить влияние локальной иммунокоррегирующеи
терапии на клиническое течение плоскоклеточного
интраэпителиального поражения шейки матки при
моноиммунотерапии, комбинированном лечении
(лазервапоризация + Суперлимф) и при общепринятом лечении
(с ликопидом).
5. Разработать научно-обоснованный подход к
дифференцированному лечению больных с различными
формами плоскоклеточного интраэпителиального поражения
шейки матки с проведением этиотропнои терапии, коррекции
дисбиотических нарушений (например, при хламидиозе
вильпрафен и жлемик, при кандидозе орунгал и жлемик) и
применением препарата Суперлимф.
Научная новизна
Впервые определено влияние локального комплекса цитокинов на клиническое течение плоскоклеточного интраэпителиального поражения шейки матки. Выявлены сопутствующие заболевания нижнего отдела полового тракта при плоскоклеточном интраэпителиальном поражении шейки матки. Проведено исследование состояния системы иммунитета, у данной категории больных, с определением влияния локальной иммунокоррегирующеи терапии. На основании полученных данных разработана методика локальной терапии препаратом Суперлимф с целью повышения эффективности патогенетически обоснованного лечения плоскоклеточного интраэпителиального поражения шейки матки, как монотерапия, так и комбинированное лечение (Суперлимф + лазервапоризация + Суперлимф).
Практическая значимость
Полученные результаты помогли разработать наиболее оптимальную тактику ведения больных с плоскоклеточным интраэпителиальным поражением шейки матки, раннюю диагностику заболевания, контроль за эффективностью проводимой терапии, патогенетически обоснованное лечение.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в клиническую практику и учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ, используются в работе гинекологических отделений 36 ГКБ.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Иммуносупрессивное состояние организма является
провоцирующим фактором в развитии ПИП шейки матки,
вызванного ВПЧ.
Пациенткам с ПИП шейки матки необходимо включать в комплексное лечение иммуномодулятор локального действия препарат Суперлимф, независимо от степени поражения шейки матки.
Для улучшения эффективности лечения и получения стойких результатов необходимо проведение повторных курсов препаратом Суперлимф через 12 месяцев после лечения.
Применение препарата Суперлимф является патогенетически обоснованным за счет содержания природной комбинации цитокинов и позволяет добиться полного излечения у пациенток с НПИП в 85% без применения деструктивных методик лечения и 94,2% у пациенток с ВПИП с применением лазервапоризации или конизации шейки матки.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 6 работ.
Обьем и структура диссертации
Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста, состоит из 6 глав, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 99 отечественных и 121 иностранных источника. Библиография содержит 23 таблицы и 7 рисунков.
Похожие диссертации на Применение комплекса цитокинов в лечении плоскоклеточного интраэпителиального поражения шейки матки [Электронный ресурс]
