Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время рак шейки матки, занимающий второе место среди онкологических опухолей у женщин, является заболеванием, развитие которого можно предотвратить в случае своевременного выявления и правильного лечения в стадии плоскоклеточного интраэпители-ального поражения (ПИП) [Bergeron С. et al, 1992; Kjaer S.K., 1992; Critchlow C.W.etal., 1995].
Исследованиями последних десятилетий доказана этиологическая роль вирусов папилломы человека (ВПЧ) в развитии неоплазии шейки матки [De Wolf C.J.M., 1997; Frisches H.G. et al, 1996; Ho G. Y.et al, 1998]. Одним из перспективных направлений дальнейшего изучения цервикального онкогенеза является поиск инициирующих кофакторов, которыми наряду с нарушениями в системе иммунитета, особенностями сексуального поведения, другими сек-суально-трансмисивными инфекциями могут быть и заболевания, вызванные условно-патогенной флорой [Gissman L., 1992; Dilner J., 1997]. Так, в литературе имеется немало данных о взаимосвязи между цервикальной патологией и бактериальным вагинозом [Platz-Christensen JJ. etal, 1994; Takac I., 1998; Reid G., Bruce AW., 2003]. Бактериальные полиамины, продуцируемые факультативно-анаэробной флорой, обладают канцерогенными свойствами и могут си-нергично взаимодействовать с ВПЧ [OsmanN. E.etal., 1998; SekowskaA. etal, 1998; Klein R. D., 1999]. Вместе с тем, другими исследователями взаимосвязь между заболеваниями шейки матки и состоянием микроэкологии влагалища не подтверждается [Frega A. et al. 1997; Boyle D.C. et al. 2003; Наумкина E.B., Рудаков H.B., 2004]. В этой связи остается актуальным изучение характера изменений в составе микробиоценоза влагалища у пациенток с ПИП шейки матки.
Нормальная цервико-вагинальная микрофлора, являясь естественным физиологическим барьером, обеспечивающим устойчивость генитального
і'ОС НАЦИОНАЛЬНАЯ
З і СМЕЛ ПОТЕКА
.ЛЙИМ
тракта к действию различных инфекционных агентов, представляет собой чувствительную систему, реагирующую на изменения со стороны организма в целом. Поэтому широкое использование в медицинской практике химиотерапев-тических и антибактериальных средств может оказывать отрицательное воздействие на нормальную флору генитального тракта, усиливать дисбиотиче-ские нарушения и снижать эффективность лечения ПИП шейки матки [Reid G., 1999; Antonio М., A. et al, 1999]. Это важно учитывать при выборе средств санации перед деструкцией и эксцизией атипичного эпителия, а также при подборе препаратов для профилактики осложнений после хирургических вмешательств.
Нормализация микробиоценоза влагалища является важным этапом лечения любой патологии нижнего отдела генитального тракта, поскольку влагалищный дисбиоз — это предпосылка к воспалительным заболеваниям органов таза, невынашиванию беременности и преждевременным родам, а также - воз-растаниерискаИППП.
Наиболее физиологичным, безопасным и перспективным на сегодняшний день представляется использование для восстановления влагалищного биоценоза пробиотиков - препаратов, состоящих из микроорганизмов, «оказывающих благотворное влияние на здоровье носителя» [Никонов A.IL, 1999; Famu-laro G.et al, 2001; Lepargneur J.P., Rousseau V., 2002; Hillier S.L. et al, 2004]. В настоящее время в акушерской и гинекологической практике с этой целью используются такие препараты, как «Ацилакт», «Лактобактерин», «Бифидумбак-терин» и т.д. Общий недостаток данных средств заключается в том, что они обладают низкой адгезивной активностью по отношению к вагинальным эпи-телиоцитам и не позволяют добиться стойкого терапевтического эффекта [Ка-фарская Л.И., 2002; Reid С, 2000; Reid С, Booking А., 2003;]. Следовательно, необходим поиск новых, более микробиологически обоснованных, биотерапевтических препаратов.
В связи с вышесказанным, адекватная оценка и эффективная коррекция влагалищного микроценоза являются необходимыми составляющими лечения заболеваний шейки матки и определяют актуальность настоящей работы.
Цель исследования: повышение эффективности лечения влагалищных дисбиозов в комплексной терапии плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки.
Задачи исследования:
Определить видовой и количественный состав микрофлоры влагалища у здоровых женщин и пациенток с ПИП шейки матки.
Изучить динамику в составе микрофлоры влагалища после деструктивного лечения ПИП на фоне применения антибактериального и бактерийных препаратов.
Сравнить результаты использования разных лекарственных форм био-терапевтического препарата Жлемик у изучаемой категории больных.
Определить оптимальный способ коррекции микрофлоры влагалища после деструкции ПИП шейки матки.
Оценить эффективность деструктивного лечения ПИП шейки матки в зависимости от способа бактериальной коррекции.
Научная новизна: впервые было проведено комплексное изучение состояния аэробного и анаэробного звеньев вагинального микробиоценоза у больных с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями шейки матки различной степени тяжести.
Проведен анализ эффективности бактерийных препаратов содержащих как кишечные штаммы лактобактерий (Лактобактерин), так и вагинальные штаммы (новый пробиотик Жлемик), исследовано влияние антибиотиков Доксициклин и Нистатин на качественный и количественный состав микрофлоры в нижнем отделе генитального тракта у больных с ПИП шейки матки.
Предложен эффективный метод коррекции дисбиотических нарушений вагинальной флоры после деструктивного лечения плоскоклеточных ин-траэпителиальных поражений шейки матки.
Практическая значимость работы: на основании изучения видового и количественного состава вагинальной микрофлоры у пациенток с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями шейки матки клинически обоснована целесообразность бактерийной коррекции влагалищной микрофлоры на этапе репарации после деструктивного лечения ПИП.
Проведенный сравнительный анализ эффективности различных способов бактериальной коррекции позволил отказаться от применения антибиотиков, как средств профилактики воспалительных осложнений после деструктивного лечения шейки матки.
Предложен способ коррекции вагинальных дисбактериозов с помощью биотерапевтического препарата, содержащего высокоадгезивные и антагонистически активные штаммы влагалищных лактобацилл, позволяющий предупреждать развитие инфекционных осложнений.
Похожие диссертации на Коррекция вагинальной микрофлоры после деструктивного лечения интраэпителиальных поражений шейки матки
