Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы отмечается увеличение числа бесплодных браков во всем мире, в том числе в нашей стране [Карпухин И.В., 2011; Barnhart К.Т., 2011]. Процессы депопуляции в Российской Федерации приобрели уровень национальной проблемы, поскольку затронули практически все регионы и этнические группы [Улумбекова Г.Э., 2011; Акопян А.С., 2008].
Программой ВОЗ по репродукции человека было рекомендовано проведение эпидемиологических исследований, которые позволили бы определить частоту и этиологическую структуру бесплодия, стандартизировать обследование супружеских пар, оценить существующие и разработать новые методы лечения различных форм бесплодия в браке [Овсянникова Т.В., 2001].
Наряду с общемировыми тенденциями в развитии эпидемиологической ситуации относительно бесплодия, не вызывает сомнения наличие региональной специфики. Кузбасс является крупнейшим угледобывающим регионом страны и центром металлургической и химической промышленности Сибири, что позволяет предполагать высокий процент инфертильности. Однако эпидемиологические исследования бесплодного брака в Кемеровской области ранее не проводились. Унифицированные подходы на основании стандартов ВОЗ при изучении эпидемиологических и медико-социальных особенностей бесплодного брака позволяют оценить данную проблему в регионе и оптимизировать существующие методы лечения бесплодия в соответствии с региональной спецификой [Акопян А.С., 2008].
Лечение бесплодия включает методы восстановления естественной фертильносте (МВЕФ) и методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Частота применения ВРТ прогрессивно увеличивается, достигая в некоторых странах 10% (Австралия) [Herbert D.L., 2010]. Однако беременности, наступившие вследствие ЭКО, характеризуются рядом серьезных проблем: высокой частотой осложнений беременности и родов, а у детей - более высокой частотой врожденных пороков развития и злокачественных новообразований [Kallen В., 2010]. С этих позиций, применение МВЕФ считается наиболее рациональным. По данным литературы, эффективность различных методов лечения бесплодия невысока: при трубно-перитонеальном не превышает 10-25%, при эндокринных формах бесплодия достигает 50-80%, при использовании методов вспомогательных репродуктивных технологий на один лечебный цикл составляет 20-35% [Кулаков В.И., 2008; Назаренко Т.А., 2005]. Это диктует необходимость поиска новых направлений в лечении бесплодия.
Одним из наиболее эффективных немедикаментозных методов лечения гинекологических больных является грязелечение (пелоидотерапия). Мощнейшим целебным эффектом обладает лечебная грязь Мертвого моря благодаря уникальному составу. Клиническое изучение грязей Мертвого моря для лечения гинекологических больных показало их высокую эффективность и
безопасность [Радзинский В.Е., 2011; Кира Е.Ф., 2008]. Тем не менее, количество исследований отечественных и зарубежных авторов по изучению эффективности, безопасности, механизмов воздействия пелоидов при различных гинекологических заболеваниях незначительно. Механизм влияния лечебных грязей на репродуктивную функцию женщин в настоящее время до конца не изучен.
Цель исследования: повышение эффективности лечения трубного и эндокринного бесплодия у женщин путем применения интравагинальной пелоидотерапии.
Задачи исследования:
-
Установить распространенность, структуру, основные клинические формы и факторы риска женского бесплодия в браке в городской и сельской местности Кемеровской области.
-
Оценить влияние интравагинальной пелоидотерапии на уровень половых гормонов, кровоток в маточных и яичниковых артериях, микробиоценоз влагалища у женщин с трубно-перитонеальным и эндокринным бесплодием.
-
Установить влияние интравагинальной пелоидотерапии у женщин с трубно-перитонеальным и эндокринным бесплодием после оперативного лечения на состояние менструальной и репродуктивной функций.
-
Определить эффективность применения интравагинальной пелоидотерапии у женщин с недостаточностью лютеиновой фазы и бесплодием.
Научная новизна. Впервые в Кемеровской области проведено эпидемиологическое исследование бесплодия в браке, установлены его распространенность, структура, основные клинические формы и факторы риска в городской и сельской местности.
В проспективном, сравнительном, простом слепом плацебо-контролируемом исследовании впервые установлено, что интравагинальная пелоидотерапия способствует двукратному увеличению уровней эстрадиола и прогестерона в сыворотке крови и улучшению яичникового кровотока на стороне образования желтого тела у пациенток с трубно-перитонеальным и эндокринным бесплодием.
Впервые доказано, что через 3 месяца после однократного курса интравагинальной пелоидотерапии имеет место снижение рН влагалищного содержимого, увеличение высеваемости лактобактерий и снижение роста некоторых штаммов условно-патогенной флоры в отличие от группы плацебо.
Впервые эффективность и безопасность интравагинальной пелоидотерапии у пациенток с НЛФ и бесплодием доказана в плацебо-контролируемом РКИ.
Практическая значимость работы. Проведенное эпидемиологическое исследование позволило установить высокую распространенность бесплодия в браке в Кемеровской области, его основные факторы риска, особенности у городских и сельских жительниц.
Результаты проведенного исследования позволили патогенетически обосновать применение интравагинальной пелоидотерапии при лечении различных форм бесплодия.
Доказаны эффективность и безопасность применения интравагинальной пелоидотерапии у пациенток с трубно-перитонеальным и эндокринным бесплодием, в том числе при недостаточности лютеиновой фазы.
Положения, выносимые на защиту:
-
Распространенность бесплодия в браке в Кемеровской области составляет 202,6 на 1000 женщин репродуктивного возраста и значительно не различается в городе и селе. Женское бесплодие имеет место в 56%, мужское - в 27,2%, сочетанное - в 16,8% случаев. Ведущими причинами женского бесплодия являются трубный фактор, нарушение овуляции и эндометриоз. Основные факторы риска женского бесплодия: наличие в анамнезе внематочной беременности, эндометриоза, нарушения менструального цикла, воспалительные заболевания органов малого таза, возраст старше 35 лет, осложненный аборт, гинекологические полостные операции и ожирение (ИМТ>30 кг/м2).
-
Интравагинальная пелоидотерапия способствует повышению уровней эстрадиола и прогестерона, улучшению кровотока в яичниковых артериях, нормализации микробиоценоза влагалища, повышению частоты овуляторных менструальных циклов и наступления беременности в комплексе лечения пациенток с эндокринным и трубно-перитонеальным бесплодием.
Апробация диссертационного материала. Материалы диссертации представлены в докладах научно-практической конференции «Актуальные вопросы оздоровления и реабилитации беременных и гинекологических больных в санаторно-курортных условиях» (Пермь, 2008), 12-й Российской научно-практической конференции «Дискуссионные и нерешенные вопросы в акушерстве и гинекологии» (Кемерово, 2008), 3-й Международной научно-практической конференции «Здоровье девочки, девушки, женщины» (Томск, 2008); на международных конгрессах: 11th World Congress on Controversies in Obstetrics, Gynecology & Infertility (COGI) (Paris, 2008), 13th World Congress on Human Reproduction (Venezia, 2009), III International congress on reproductive medicine (Moscow, 2009), Phytoneering research & experience summit (PRES), (Majorca, 2011).
Внедрение результатов в практику. Результаты проведенного исследования оформлены в методические рекомендации «Применение пелоидотерапии в гинекологии», которые утверждены Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области и внедрены в практику работы женских консультаций Кемеровской области, а также гинекологического отделения ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница» и учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии №2 ГБОУ ВПО Кем ГМА Минздравсоцразвития России. В РОСПАТЕНТ подана заявка на выдачу патента на изобретение (приоритет №2011126407-039070 от 27.06.11г.).
Публикации: по материалам выполненных исследований опубликовано 20 печатных работ, из них 6 в журналах, рекомендованных к публикациям ВАК Минобразования и науки РФ, 3 публикации в зарубежных изданиях и 1 методические рекомендации.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания объектов и методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Текст диссертации написан на 137 страницах машинописного текста, иллюстрирован 25 таблицами и 31 рисунком. Библиографический указатель включает 211 источников, из них 75 иностранных авторов.
