Введение к работе
з
Актуальность проблемы
Вопросы патогенеза, диагностики и лечения хламидийной инфекции постоянно поднимаются в российской и зарубежной литературе. Актуальность объясняется не только широким распространением инфекции в популяции, но и многоликостью клиники хламидиоза у взрослых, частотой урологических, гинекологических осложнений, имеющих Chlamydia в качестве этиологической основы (Делекторский В.В.,1994; Глазко-ва Л.К.,1998; Краснопольский В.И.,1999). Существует множество методов лечения урогенитального хламидиоза. Каждый год появляются новые препараты, высокоактивные против Chlamydia. Доказана роль иммунокоррекции в терапии хламидиоза. После ряда работ, посвященных системе интерферона, появились определенные маркеры эффективности терапии, позволяющие до начала лечения прогнозировать его исход (Логинова Н.С.,Файзуллин Л.З. и соавт,1997).
Однако, заболеваемость хламидиозом из года в год растет (Пресс-релиз ВОЗ, 25.08.1995г.). Одной из причин роста является рецидивирование после лечения. Рецидивы хламидиоза основаны на способности хламидии к переходу в персистентное состояние, которое делает микроорганизм нечу-ствительным к любому виду антибактериальной терапии. Овладение механизмом управляемой реактивации персисгеїггной формы хламидиоза означает контроль над ходом инфекционного процесса и возможность излечения персистентной формы инфекции. В плане такого модулирующего фактора вызывает интерес низкоинтенсивное излучение гелий-неонового лазера. Его энергетические характеристики позволяют говорить об универсальном стимулирующем дозозависимом влиянии. Влияние лазерного излучения на бактериальные клетки до сих пор является предметом научных споров. С другой стороны, лазеротерапия с успехом применяется при лечении всего спектра воспалительных заболеваний. Доказано, что лазеры оказывают иммуностимулирующее, десенсибилизирующее, противовоспалительное действие, улучшают микроциркуляцию, активируют репаратив-ную регенерацию (Байбеков И.М.1996). Есть данные об эффективности лазерного излучения при лечении хламидийного простатита (Тиктин-ский О.Л. с соавт.,1997).
В связи с изложенным, актуальным является детальное рассмотрение механизмов влияния лазерного излучения на течение инфекционного процесса при урогенитальном хламидиозе и создание эффективного комплекса терапии.
Цель и задачи исследования
Целью исследования является разработка нового комплекса лечения хронического урогенитального хламидиоза у женщин с применением лазеротерапии. Для достижения цели поставлены следующие задачи:
-
Изучить влияние лазерного излучения на инфицированные Chlamydia trachomatis эпителиальные клетки в экспериментальных и клинических условиях.
-
Исследовать состояние иммунного статуса больных хроническим хла-мидиозом.
3. Изучить динамику факторов иммунитета при проведении лазерного
облучения крови при лечении хронического урогенитального хлами-
диоза.
-
Разработать на основе экспериментально-клинических исследований схему применения лазеротерапии в комплексе лечения урогенитального хламидиоза у женщин.
-
Сравнить эффективность нового комплекса с общепринятыми схемами лечения.
Научная новизна
Работа является первым клинико-экспериментальным исследованием, в котором изучено влияние лазерного излучения на развитие хлами-дийной инфекции в эпителиальных клетках.
Приоритетным стало применение лазерного излучения для активации пер-систентной формы хламидиоза. Нами изучен дозозависимый характер данного явления и произведен подбор дозы, адекватность которой подтверждена затем в клинических исследованиях.
Изучение факторов иммунитета в динамике стандартной и новой комплексной терапии и обсуждение коррелятивных связей между изменениями иммунограммы и результатами терапии позволяет по-ковому взглянуть на применение различных иммуностимуляторов в терапии хламидиоза.
Практическая ценность
Подтверждение экспериментально обнаруженного эффекта лазерной стимуляции персистентной формы хламидиоза в клинической практике позволило разработать новый комплекс лечения, обеспечивающий высокую эффективность при снижении количества осложнений, что в целом улучшает результаты лечения воспалительных заболеваний мочеполовой сферы. Результаты экспериментальных и клинических исследований стали обоснованием для сочетанного применения различных методик лазеротерапии: локального облучения в очаге поражения и лазерного облучения крови.
Отработанный алгоритм диагностики, терапии и контроля излеченности с успехом применяется в практическом здравоохранении г. Томска и служит методической основой в работе городского кабинета хламидиоза.
Основные положения, выносимые на зашиту
1. Излучение гелий-неонового лазера в дозе 1300 Дж/м2 обладает стимулирующим влиянием на вегетативные формы Chlamydia trachomatis и
способствует кратковременной активизации персистентных форм хламидий.
-
Внутривенное лазерное облучение крови, примененное в комплексе лечения урогенитального хламидиоза, приводит к нормализации факторов клеточного и гуморального иммунитета.
-
Применение внутривенного и локального лазерного облучения в комплексе с антибиотикотерапией позволяет снизить процент рецидивов хламидиоза и количество осложнений по сравнению с традиционными методами лечения.
Апробация работы
Материалы диссертации были доложены на 3й национальном конгрессе "Человек и лекарство"(Москва,1996), на научно-практической конференции дерматовенерологов "Иммунопатологая и иммунореабилитация в дерматовенерологии" (Екатеринбург, 1997), на рабочем заседании Европейского Микробиологического Общества FEMS "Human chlamydial infections" (Измир.Турция, 1997), на научно-практической конференции "Инфекции плода, околоплодной среды и новорожденного" (Красноярск, 1997), на городской конференции "Современные аспекты инфекционной патологии в акушерстве и гинекологии"(Томск, 1998). По материалам исследований совместно с ЗАО "Вектор Бест"(Кольцово, Новосибнрск)выпущено з 1995 и 1996 гг.два издания методических рекомендаций для врачей.
На способ лечения генитального хламидиоза подана заявка на изобретение. Получена приоритетная справка № 97105488 от 15.04.97г.
Публикации По материалам диссертации опубликовано 7 работ.
Объем и с груктура диссертации Диссертация изложена наІЗб страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, выводов и списка литературы, включающего 219 источников, из которых 108 на русском языке и 111 на иностранном. Диссертация иллюстрирована 19 таблицами, 8 рисунками и 3 фотографиями.
