Введение к работе
Актуальность проблемы
Одним из основных методов лечения и профилактики климактерического синдрома является заместительная гормональная терапия препаратами натуральных эстрогенов с гсстагенным компонентом [Гуревич Г.К., 2001; СметникВ.П., 2003; ЗайдиеваЯЗ., 2003].
В настоящее время две трети женщин имеют патологию щитовидной железы, и лишь у одной трети функция этой системы не подвергается изменениям [Беркетова Т.Ю., 1999; Болотова И.Г., 2001; Ушкалова С.Г., 2002]. При патологическом течении климактерического периода такое сочетание может явиться взаимоотягощающим фактором или же маскировать клинику заболеваний щитовидной железы, что особенно важно в условиях йодной недостаточности, существующей во многих регионах нашей страны [Герасимов Г.А., 2003]. С другой стороны, клиническая картина заболеваний ЩЖ у женщин пери- и постменопаузального периода может значительно отличаться от таковой у молодых; у них выше вероятность атипичности клинических проявлений, более вероятны субклинические варианты течения, что допускает реальные трудности в постановке правильного диагноза и откладывает назначение адекватной патогенетической терапии. В результате вопросы охраны здоровья и оказание медико-социальной помощи женщинам в период пери- и постменопаузы приобретают особую актуальность [Репина М.А., 1999; Сметник В.П., 2001]. Большинство работ [Давидян Л.Ю., 1999; Новикова В.А., 1999; Эседова А.Э., 1999; Болотова И.Г., 2001; Бахабаева Е.И., 2002; Ушкалова С.Г., 2002], посвященных изучению взаимосвязи состояния щитовидной железы и здоровья женщин, касается либо репродуктивного возраста, либо оцениваются патоморфологические аспекты периода климактерия, или же сравнивается влияние различных типов заместительной гормонотерапии на течение климактерического синдрома.
Однако при достаточном количестве исследований [Репина М.А., 1998; Катхурия Ю.Б. 2000; Зайдиева ЯЗ., 2003; Сметник В.П., 2004], доказывающих возможность применения натуральных эстрогенов с гестагенным компонентом у пациенток с климактерическим синдромом, остается актуальным осторожное отношение врачей общей практики при их назначении. Напряженность в этом вопросе обусловлена высокой распространенностью эндокринных заболеваний у женщин этого периода, отсутствием четкого алгоритма динамического наблюдения пациенток пери- и постменопаузального пе-
риода с заболеваниями щитовидной железы, не достаточно освящен аспект влияния заместительной гормонотерапии на морфофункциональное состояние самой щитовидной железы при одно- и многоузловом зобе, аутоиммунном тироидите и других заболеваниях ЩЖ.
В связи с этим изучение влияния заместительной гормонотерапии на морфофункциональное состояние ЩЖ у женщин с нормальной и патологически измененной железой представляет практический интерес.
Цель исследования:
Оптимизация лечения климактерического синдрома, отягощенного заболеваниями щитовидной железы у женщин пери- и постменопаузального периода, путем применения терапии препаратами натуральных эстрогенов с гестагенным компонентом и тиреоидных гормонов. Задачи исследования:
Изучить особенности морфофункционального состояния тиреоидной системы у женщин пери- и постменопаузального периода.
Определить наличие взаимосвязи структурно-функциональных изменений щитовидной железы у женщин с климактерическим синдромом в сравнении с физиологически протекающим климактерием.
Исследовать клинические особенности климактерического синдрома у пациенток с тиреоидной патологией.
Оценить эффективность лечения климактерического синдрома у женщин с заболеваниями щитовидной железы путем комбинированной терапии препаратами натуральных эстрогенов с гестагенным компонентом и тиреоидных гормонов.
Разработать и обосновать алгоритм обследования и динамического контроля женщин пери- и постменопаузального периода с патологическим течением климакса, патологией щитовидной железы.
Научная новизна
Оценена распространенность заболеваний щитовидной железы у женщин пери- и постменопаузального периода, проживающих в Алтайском крае.
Доказана коморбидность заболеваний щитовидной железы и климактерического синдрома у данной категории женщин.
Установлена возможность коррекции климактерических расстройств у женщин с различными заболеваниями щитовидной железы заместительной гормонотерапией.
Оценено влияние заместительной гормонотерапии патологически протекающего климакса на морфофункциональное состояние щитовидной железы у женщин пери- и постменопаузального периода с различной тиреоидной патологией.
Разработан алгоритм обследования и динамического контроля женщин пери- и постменопаузального периода с заболеваниями ЩЖ в процессе комбинированной заместительной гормонотерапии климактерического синдрома препаратами натуральных эстрогенов с гестагенным компонентом и тиреоидных гормонов.
Практическая значимость
Разработана и показана эффективность комплексной терапии (заместительная гормональная терапия + препараты тиреоидных гормонов) в лечении менопаузальных расстройств у женщин с патологией щитовидной железы. Доказана возможность применения заместительной гормонотерапии климактерического синдрома у женщин с тиреоидной патологией (узловой зоб, аутоиммунный тироидит, гипотироз, состояние после оперативного лечения заболеваний щитовидной железы). Создан алгоритм обследования и динамического контроля женщин с заболеваниями щитовидной железы, страдающих климактерическим синдромом, являющийся приемлемым для практического здравоохранения.
Положения, выносимые в защиту
Заместительная гормонотерапия климактерического синдрома, отягощенного заболеваниями щитовидной железы у женщин пери- и постменопаузального периода, не оказывает отрицательного влияния на морфофункциональное состояние щитовидной железы.
Применения только натуральных эстрогенов с гестагенным компонентом недостаточно для коррекции климактерических расстройств у женщин с заболеваниями щитовидной железы, необходимо использовать в схеме лечения препараты тиреоидных гормонов и йодид калия.
3. Комплексная заместительная гормонотерапия препаратами нату
ральных эстрогенов с гестагенным компонентом и тиреоидных гормонов
снижает тяжесть течения климактерического синдрома и оказывает благо
приятное терапевтическое воздействие на качество жизни женщин с заболе
ваниями щитовидной железы.
Апробация работы
Работа обсуждена и рекомендована к защите на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии № 1 и № 2, ФПК и ППС АГМУ; на заседании краевой ассоциации эндокринологов.
Материалы диссертации были представлены на научно-практической конференции молодых ученых и врачей (Барнаул, 2002 г.), итоговой научно-практической конференции АГМУ (Барнаул, 2003 г.), межрегиональной научно-практической конференции «Профилактика и лечение климактерических и перименопаузальных расстройств» (Барнаул, 2003 г.), итоговой научно-практической конференции, посвященной 50-летию АГМУ (Барнаул, 2004 г.), конференции с международным участием "Медицина и образование в 21 веке" (Новосибирск, 2004 г.), Российском конгрессе по гинекологической эндокринологии и менопаузе, посвященном 60-летию РАМН и Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (Москва, 2004 г.)
Публикации и внедрение результатов исследования в практику
По материалам диссертации опубликовано пятнадцать работ, девять из них в центральной печати и в составе авторского коллектива монографии «Проблемы климактерия» под редакцией проф. Аккер Л.В. (2003 г).
Полученные результаты внедрены в лечебно-диагностическую работу врачей-гинекологов городского научно-консультативного климакс-центра г. Барнаула, врачей акушеров-гинекологов отделения гинекологии городской больницы № 4 г. Барнаула, лечебно-профилактического центра «Надежда» ООО поликлиники «Здоровье» (г. Барнаул), а также использованы в подготовке образовательных программ для студентов и ординаторов, проходящих обучение на кафедре акушерства и гинекологии № 2 Алтайского государственно! о медицинского университета.
Структура и объем диссертации
![Оптимизация диагностики дисгормональных дисплазий молочных желез у женщин с гинекологическими заболеваниями [Электронный ресурс]](/i/i/4369/200881.png "Оптимизация диагностики дисгормональных дисплазий молочных желез у женщин с гинекологическими заболеваниями [Электронный ресурс] Черкасов Евгений Юрьевич")
