Введение к работе
Актуальность проблемы
Привычное невынашивание является одной из основных причин бездетных браков и репродуктивных потерь, а в случаях наступления и пролонгирования беременности является фактором риска формирования плацентарной недостаточности с последующим неблагоприятным исходом для матери и плода (Агаджанова А.А., 2003, Гопчук Г.Н., 2002, Милованов АП, 1997, Сидельникова В.М., 2002) Частота этого осложнения остается стабильной в течение многих лет и составляет 15-20% от всех желанных беременностей (Кира В Ф., 1999, Серова О.Ф , 2001, Тихомиров А.Л. и соавт, 2004, Ходжаева З.С., 2004).
Наиболее часто привычное невынашивание манифестирует в первом триместре беременности на эмбриональной стадии развития плодного яйца в силу его высокой чувствительности к повреждающим факторам (Аншина М Б., 2000, Милованов А П., 1997, Манухин И Б с соавт, 2002, Тихомиров АЛ и соавт., 2004).
Изучению причин привычного невынашивания посвящено огромное количество работ В последние годы, наряду с традиционными причинами невынашивания беременности (инфекционные, эндокринные, пороки развития женских половых органов), выделена группа наследственных и приобретенных дефектов гемостаза (Баркаган 3 С, 2001, Макацария АД., Бицадзе О.В , 2001, Озолиня Л.А. и соавт., 2001) Отдельно выделена и изучается группа генетических причин невынашивания беременности. Самопроизвольный аборт часто является следствием не одной, а нескольких причин, действующих одновременно или последовательно (Сидельникова В М, 1999, Бурдули Г М , 1997, Тихомиров А.Л., и соавт 2002) Однако сочетание этих причин не достаточно освещено в литературе
Уточнение роли гемостазиологических нарушений в привычном невынашивании, их сочетание с другими факторами риска спонтанного прерывания беременности, несомненно, позволит проводить более эффективное лечение привычного невынашивания как вне, так и во время беременности Результатом такого эффективного лечения явится снижение репродуктивных потерь, осложнений беременности и родов у пациенток с привычным невынашиванием Вышеперечисленное, в конечном счете, будет способствовать повышению рождаемости и снижению перинатальной заболеваемости новорожденных
Цель работы; снижение репродуктивных потерь, а также частоты и тяжести перинатальной патологии новорожденных, путем поэтапного выявления и коррекции гормональных и гемостазиологических нарушений у пациенток с привычным невынашиванием беременности ранних сроков
. SttgLJsA
Задачи исследования:
1. Оценить соматическое и репродуктивное здоровье пациенток с привычным невынашиванием беременности ранних сроков
-
Определить частоту и структуру гормональных и гемостазиологических нарушений у пациенток с привычным невынашиванием ранних сроков вне беременности
-
Определить частоту и структуру гормональных и гемостазиологических нарушений у пациенток с привычным невынашиванием ранних сроков во время беременности.
4 Провести сравнительный анализ исходов беременности у пациенток с
привычным невынашиванием ранних сроков в зависимости от включения в
комплекс терапии коррекции гормональных и гемостазиологических
нарушений.
5. Выявить факторы риска неэффективности лечения пациенток с привычным невынашиванием ранних сроков
Научная новизна
Выявлена частота и структура гормональных и гемостазиологических нарушений у пациенток с привычным невынашиванием ранних сроков вне и во время беременности
Установлено, что у пациенток с привычным невынашиванием ранних сроков наиболее часто выявляются эндокринные соматические заболевания, ассоциированные с нарушением менструальной функции, гипотиреозом и (или) гиперандрогенией.
Показано, что диагностика и коррекция гормональных и гемостазиологических нарушений у пациенток с привычным невынашиванием ранних сроков на прегравидарном этапе и во время беременности снижает репродуктивные потери в 2,1 раза и перинатальную заболеваемость в 2,5 раза
Практическая значимость исследования
Применение разработанного алгоритма обследования и лечения пациенток с привычным невынашиванием ранних сроков, позволяет пролонгировать беременность до срочных родов в 81,3% случаев и снизить перинатальную заболеваемость на 30 %
Основные положения, выносимые на защиту
1 У пациенток с привычным невынашиванием беременности ранних сроков сочетание гормональных и гемостазиологических нарушений выявляются в 67,5% случаев, только гормональные нарушения в 15% случаев, только гемостазиологические нарушения в 8,7% случаев.
2 Коррекция выявленных гормональных и гемостазиологических нарушений в комплексном лечении пациенток с привычным невынашиванием ранних сроков на прегравидарном этапе и во время беременности снижает репродуктивные потери в 2,1 раза и перинатальную патологию в 2,5 раза
Л*>» " «<*а і
Апробация работы
Материалы диссертации докладывались:
- на всероссийской конференции молодых ученых в области медицины и
фармации, г Самара, сентябрь, 2003 г
- на итоговой научной конференции посвященной 50-летию АГМУ,
апрель, 2004 г
на VI городской конференции «Молодежь - Барнаулу», ноябрь, 2004 г
на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии № 1, № 2 и ФУВ АГМУ, апрель 2005 г.
- на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии», г Ленинск-Кузнецкий, 21-22 апреля 2005 г.
По теме диссертации опубликовано 7 работ
Внедрение результатов исследования в практику
Полученные результаты исследования используются в работе городского центра Планирования семьи и репродукции, Сибирского института репродукции и генетики, отделения патологии беременности МУЗ родильный дом № 2 г Барнаула, гинекологического отделения ОКБ № 2 станции Барнаул
Структура и объем работы
Диссертация состоит из введения, шести глав, включающих обзор литературы, материалы и методы, собственные результаты исследования, их обсуждение, выводы, практические рекомендации и список литературы, содержащий 336 источников (из них 212 отечественных и 124 иностранных авторов).
Работа изложена на 165 страницах машинописного текста, иллюстрирована 30 таблицами и 23 рисунками
