Введение к работе
Актуальность темы
В настоящее время перинатальная смертность рассматривается как важная медицинская, социальная и демографическая проблема Главное направление в охране материнства и детства связано со снижением репродуктивных потерь, которые являются конечным результатом влияния социальных, медицинских и биологических факторов на здоровье беременной женщины, плода и новорожденного (Божков Л К 1983, Братанов Б 1987, Макацария А Д и соавт 1997, Сидельникова В М 1999, Ickovics J R et al 2007, Omenaca F et al 2007) Наибольшее внимание в этой проблеме заслуживают недоношенные и маловесные новорожденные
Согласно данным ВОЗ, плод является жизнеспособным и подлежит выхаживанию, если его гестационный возраст составляет 22 недели и более, а масса тела 500,0 и более (Вихляева Е М и соавт 2005) По данным многих исследователей в большинстве стран мира отмечается рост количества очень ранних родов (ОРР) (22-27 нед беременности) с экстремально низкой массой тела плода (< 1000,0) (Бурдули ГМ 1997, Савельева ГМ и соавт 2000, Aveyard Р et al 2002, Bracewell М А 2008)
Причинами ОРР могут быть заболевания эндокринной системы, истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), инфекции, аномалии развития матки, гипертензивные нарушения, хроническая плацентарная недостаточность (ХПН) и др (Сидельникова В М и соавт 1996, Асымбекова ГУ и соавт 1998, Шаршенов А К 1999, Вихляева ЕМ и соавт 2005, Dalziel S R et al 2006, Buske-Kirschbaum A et al 2007, Dalziel S R et al 2007) По данным различных исследователей было установлено, что в группе недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела отмечается высокая частота осложнений и ранней неонатальной смертности (Божков Л К 1983, Avery G В et al 1987, Робертон Н Р 1998, Klaus М Н et al 2001) С внедрением новых технологий значительно улучшились результаты выхаживания недоношенных и маловесных новорожденных С 2004 года в Кыргызстане впервые в Центральной Азии, при технической поддержке международной организации СДС/ЮСАИД, был осуществлен переход на новые критерии живо-и мертворождения, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения Во всех родовспомогательных учреждениях Кыргызской Республики внедрена, принятая в международной практике, новая система учета и статистики, в частности, учет, регистрация и выхаживанние всех родившихся живыми и мертвыми в сроке гестации 22 недели и более, с массой тела при рождении- 500 грамм и более, длиной тела 25 см и более Был изменен и подход в определении критериев живо- и мертворождения вместо одного критерия живорождения (дыхание) стали применяться 4 признака дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, непроизвольное сокращение мускулатуры
Переход на новые критерии живорождения обусловил разработку новых нормативно-правовых документов постановление Правительства КР от 03 12 03 г № 748 «О внесении изменений в национальную статистику в связи с переходом на новые критерии живорождения, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения», приказ МЗ КР от 19 12 03 г № 562 «о внедрении в Кыргызской Республике критериев живорождения, рекомендованных ВОЗ», приказ МЗ КР от 03 02 04 г № 45 «Об утверждении первичного медицинского учета и ежеквартальной статистической отчетности в связи с переходом на критерии живорождения ВОЗ» и др
Одним из приоритетных направлений в программе развития
здравоохранения Кыргызской Республики «Манас Таалими» и национальной
программе по совершенствованию перинатальной помощи является
снижение материнской и детской смертности, повышение выживаемости младенцев Инструментом по выявлению проблем и определению пакета вмешательств по снижению младенческой смертности является матрица Bebies, которая показывает, что причинами внутриутробной и ранней неонатальной гибели новорожденных с чрезвычайно малой массой тела (500,0-999,0) является состояние здоровья женщин репродуктивного возраста до беременности и во время беременности
В связи с вышеизложенным, проблема ОРР и перинатальной смертности требует комплексного исследования и поиска новых путей решения
Задачи исследования
Изучить течение беременности и факторы, способствующие развитию очень ранних родов
Выявить основные причины внутриутробной и ранней неонатальной смерти плодов с чрезвычайно низкой массой тела
Выявить анатомо-физиологические особенности недоношенных детей с чрезвычайно низкой массой тела
Научная новизна
Впервые в нашей стране проведен анализ причин смерти маловесных детей с изучением морфологических особенностей, систематизированы факторы риска, выявлены наиболее уязвимые группы риска среди женщин
На основании полученных результатов доказано, что чем меньше срок гестации, тем выше перинатальная смертность за счет ранней неонатальной смертности Причиной ранней неонатальной смертности в сроках 22-27 недель являются ателектазы, обусловленные незрелостью легочной ткани Основной причиной антенатальной гибели плода в ранних сроках является внутриутробное инфицирование, аномалии развития плода
Выживаемость маловесных детей составляет 8,5% Установлено, чем выраженнее признаки внутриутробной задержки развития плода, тем выше вероятность выживания младенцев
Впервые в Центральной Азии представлены патоморфологические параметры младенцев, рожденных в сроках гестации 22-27 недель беременности К патоморфологическим особенностям относятся расстройства кровообращения, которые выражаются в венозном полнокровии, отеке, стазе, сладже, часто тромбозе сосудов, мелких кровоизлияниях, в образовании субэпиндимарных и внутрижелудочковых кровоизлияний, связанных с особенностями строения сосудистой системы головного мозга, строение легких, обусловливающие развитие патологических процессов, связанное с отсутствием сурфактанта на поверхности альвеол, а также несовершенством ретикулоэндотелиальной системы, обусловливающей генерализованную реакцию на повреждающие факторы, главным проявлением которой, является опустошение лимфатических узлов
Практическая значимость
Беременные с экстрагенитальной патологией и осложненным течением беременности имеют высокий риск невынашивания беременности Основной причиной очень ранних родов являются гипертензивные нарушения различной степени выраженности на фоне заболевания почек
Для верификации клинического диагноза при очень ранних родах необходимо проведение патоморфологического исследования Маловесные младенцы, рожденные в сроках гестации 22-27 недель беременности имеют свои особенности, что необходимо учитывать при установлении причинного фактора смерти младенца При угрозе очень ранних родов для пролонгирования беременности необходимо исключить аномалии развития плода и внутриутробное инфицирование
Для снижения перинатальной заболеваемости и смертности необходимы лечебно-профилактические мероприятия, предупреждающие осложнения беременности у женщин с риском развития ОРР Улучшение акушерско-неонатальнои помощи при родах в сроках 22-27 недель повышает выживаемость этих младенцев
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
Наиболее чувствительными, специфичными, причинными факторами очень ранних родов являются гипертензивные нарушения различной степени тяжести, хроническое невынашивание на фоне ИЦН, внутриутробное инфицирование и врожденные пороки развития плода
Перинатальные потери недоношенных детей с чрезвычайно низкой массой тела в основном обусловлены антенатальной гибелью плода и ранней неонатальной смертью новорожденных
Для младенцев, рожденных в сроках гестации 22-27 недель беременности, характерны патоморфологические особенности незрелость системы кровообращения, строение легких, несовершенство ретикулоэндотелиальной системы
Личный вклад соискателя
Сбор данных по заболеваемости у женщин с невынашиванием беременности, выявление факторов риска, анализ результатов лабораторных и инструментальных методов исследования, создание базы данных на основании полученных результатов и ее компьютерная обработка проводилась лично автором
Апробация результатов диссертации
Результаты работы доложены и обсуждены на Республиканской научно-практической конференции в 2005 году, на международной конференции патологоанатомов в г Бишкек в 2005 году, на конференции молодых ученых на базе КРСУ в 2006 году
Публикации
По материалам диссертации опубликованы научные работы, в том числе 4 статьи и 1 методическое пособие
Структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы исследования, главы результаты собственных исследований, состоящих из 4 разделов, отражающих различные аспекты результатов полученных в ходе выполнения данной работы, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Работа изложена на 102 страницах, содержит 28 таблиц и 16 рисунков Библиография включает 116 литературных источников, из них 44 авторов стран СНГ и 72 авторов дальнего зарубежья
![Объемный кровоток плаценты в третьем триместре беременности и его значение для исхода родов [Электронный ресурс]](/i/i/4295/195864.png "Объемный кровоток плаценты в третьем триместре беременности и его значение для исхода родов [Электронный ресурс] Леонова Виктория Юрьевна")
![Улучшение исходов родов для матери и новорожденного при модификации операции кесарева сечения [Электронный ресурс]](/i/i/4403/205697.png "Улучшение исходов родов для матери и новорожденного при модификации операции кесарева сечения [Электронный ресурс] Атласов Владимир Олегович")