Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности во многом зависит от ранней диагностики и лечения как экстрагенитальной патологии, так и осложнений беременности. К числу актуальных проблем экстрагенитальной патологии в акушерской науке и практике следует отнести анемический синдром у беременных женщин (ЗакировИ.З., 1990; Джаббарова Ю.К., 1991; Безношенко В.В., 1992; Раимжанова А.Р., 1992; Симрок В.В., 1992; Black А.К., 1994; Као M.D., 1994; Kurhade G.A., 1994; Diallo D. et.al., 1995; Letsky E.A., 1995; Lops V.R., 1995). По данным Всемирной организации здравоохранения у беременных лабораторно подтвержденные формы анемии встречаются с частотой от 21% до 97%. В нашей стране частота анемии колеблется от 15% до 49%, отмечается тенденция к росту анемий у беременных почти в 6 раз в последние 3 года (Акулов А.И. и др., 1995). Частота анемии беременных в городе Новосибирске выросла за последние пять лет (1991-1995) в 2,8 раза - с 12,35% до 34,2% (Анастасьева В.Г., 1997).
Отсутствием чёткого представления о патогенезе анемии развивающей при беременности, объясняется различная терминология клинических её разновидностей. Развитие анемии у беременных чаще всего рассматривают как результат дефицита пластического материала, необходимого для эритропоэза, прежде всего -железа. Несмотря на большое количества работ, посвященных исследованию анемии при различных воспалительных процессах, патогенез таких анемий во многом не ясен и до настоящего времени. Прежде всего возникает вопрос, является ли механизм развития анемии единым или он различен при заболеваниях, вызываемых различной микробной флорой и имеющих разную локализацию. Высокая частота наличия генитальной инфекции у беременных с анемией, в последние годы имеющей тенденцию к неуклонному росту, увеличение перинатальной заболеваемости инфекционного генеза, доказывают актуальность изучения особенностей развития и течения анемии при генитальной инфекции.
До сих пор в практической медицине существует стандартный подход к лечению беременных, страдающих анемией: проводят так называемую антианемическую терапию с обязательным с назначением препаратов железа, в целях восполнения его содержания в крови, не уделяя достаточного внимания тому, что могло привести к его дефициту. Мы согласны с Д.Димитровым (1977),
М.С.Рустамовой (1991), А.И.Сергеевым (1992), F.Guidozzi (1995) в том, что с прогрессированием беременности потребности в железе возрастают, но нельзя забывать и о том, что эти потребности могут возрастать и при наличии хронических очагов как гениталь-ной, так и экстрагенитальной инфекции, не говоря уже об анемиях, не связанных с дефицитом железа. В результате нередко наблюдается неэффективное, неполноценное лечение анемии, несвоевременное выявление других заболеваний. В настоящее время отсутствует эффективная профилактика акушерской патологии, часто развивающейся на фоне анемического синдрома у беременных женщин - поздние токсикозы, кровотечения, аномалии родовой деятельности, послеродовые септические заболевания.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Изучить особенности анемического синдрома у беременных с очагами генитальной инфекции, разработать методы диагностики, профилактики и патогенетически обоснованного лечения.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: 1. Изучить особенности течения беременности и исходы родов для матери и плода у женщин с анемическим синдромом.
-
Изучить частоту, структуру, клинико-гематологический характер анемии у беременных с очагами генитальной инфекции.
-
Изучить биоцидную активность нейтрофилов, процессы перекисного окисления липидов у беременных в обследуемых группах.
-
Изучить роль патоморфологических структурных изменений в последе и особенности формировании фето-плацентарной недостаточности у женщин с анемией и генитальной инфекцией.
-
Разработать и внедрить в клиническую практику методы профилактики и патогенетически обоснованного лечения анемий у беременных с очагами генитальной инфекции.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. При ретроспективном анализе историй течения беременности и исхода родов для матери и плода у беременных с анемией показана высокая частота генитальной инфекции - 75%.
Впервые на основании комплексного изучения особенностей обмена железа, морфометрии эритроцитов, биоцидной активности нейтрофилов, процессов перекисного окисления липидов, гисто-
химическом и морфологическом исследовании последов выявлено многообразие форм анемии у беременных с генитальной инфекцией: типичная железодефицитная анемия(ЖДА), атипичная ЖДА, анемия с синдромом перераспределения железа(АПЖ).
Установлен взаимоотягащяющий эффект сочетанного действия дефицита железа и возбудителей генитальной инфекции на течение беременности и состояние внутриутробного плода. Впервые проведены клинико-морфологические и гистохимические исследования последов у беременных с различными формами анемии на фоне очагов генитальной инфекции, по которым оценивались эффективность дифференцированной, этиопатогенетической терапии. Впервые у беременных с очагами генитальной инфекции исследованы феррокинетичические показатели, проведена морфометрия эритроцитов.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. Комплексное клини-ко-морфологическое обследование беременных с анемией при наличии очагов генитальной инфекции, позволяет адекватно оценивать характер анемии и проводить патогенетически обоснованную терапию. Разработанная схема лечения железодефицитной анемии у беременных с очагами генитальной инфекции внедрены в работу отделения патологии беременных Муниципальной клинической больницы № 2 г. Новосибирска. Результаты морфологического и гистохимического исследования последов включены в лекционный материал по пре- и перинатальной патологии, а также в практические занятия, посвященные патологии последа при гестозах, анемиях и воспалительных заболеваниях.
-
Анемия во время беременности диагностирована у 75% молодых, в возрасте до 25 лет, первородящих женщин с различными видами генитальной инфекции.
-
Выявлено многообразие форм анемии у беременных с очагами генитальной инфекции: типичная ЖДА в 25,3%, атипичная ЖДА - в 53,2%, анемия с перераспределением железа - в 21,5% случаях.
-
Ведущими патогенетическими звеньями формирования и патоморфоза анемий у беременных с очагами генитальной инфек-
ции являются: наличие воспалительных процессов гениталий, некомпенсированная активация процессов перекисного окисления липидов, деструктивные изменения эритроцитарной мембраны.
4. Одним из элементов этиопатогенетического лечения анемии у беременных с очагами генитальной инфекции является обязательная санация очагов генитальной инфекции, антиоксидантная терапия и назначение поливитаминов в целях повышения резистентности организма.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ: Основные положения работы доло
жены и обсуждены на итоговых научных конференциях студентов
и молодых учёных(1994,1995,1996,1997г.г.); научной сессии со
трудников Новосибирского медицинского института (1995); обла
стных научно-практических конференциях врачей (1995,
1996,1997); областном обществах акушеров-гинекологов
(1995,1996).
ПУБЛИКАЦИИ: По теме диссертации опубликовано 1 1 печатных работ.
СТРУКТУРА И ОБЬЁМ РАБОТЫ. Диссертация изложена на 250 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 243 отечественных и 140 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами и 30 рисунками. Весь материал диссертации получен, обработан и проанализирован автором лично.
![Особенности течения и исходов беременности у ВИЧ-инфицированных женщин на фоне ассоциированной герпетической инфекции [Электронный ресурс]](/i/i/4288/181179.png "Особенности течения и исходов беременности у ВИЧ-инфицированных женщин на фоне ассоциированной герпетической инфекции [Электронный ресурс] Балдин Александр Владимирович")