Введение к работе
Актуальность проблемы. Урогенитальные инфекции (УГИ), в том числе передающиеся преимущественно половым путем, являются серьезной медицинской проблемой (В.Н. Прилепская, 2007). Несмотря на проводимые организационные и лечебно – профилактические мероприятия, уровень заболеваемости УГИ остается достаточно высоким (Н.В. Лузан, 2001). Особенно значительны показатели заболеваемости хламидиозом, так в 2006 году в России они составили 113 человек на 100 тыс. населения. Аналогичная ситуация складывается и в Пермском крае. Вместе с тем, УГИ существенно отражаются на репродуктивном здоровье, как мужского, так и женского населения. Следует признать, что высокий уровень заболеваемости инфекциями, преимущественно передающимися половым путем (ИПППП), регистрируемый в последние годы, в определенной степени объясняется и совершенствованием методов лабораторной диагностики. Однако, даже с учетом этого фактора, показатели заболеваемости ИПППП остаются значительными.
В группе подобных заболеваний особое место занимают инфекции, вызываемые атипичными бактериями (хламидии, молликуты). Именно эти заболевания относятся к числу наиболее распространенных УГИ. Своеобразие этих микроорганизмов – способность к длительному персистированию в организме человека – обусловливает развитие, как правило, вялотекущих длительных заболеваний, характеризующихся скудной, «абстрактной» симптоматикой. Отсутствие патогномоничных симптомов затрудняет клиническую диагностику этих УГИ, как следствие, в постановке диагноза решающее значение приобретают лабораторные методы. Вместе с тем вплоть до настоящего времени нет конкретных рекомендаций о целесообразности использования тех или иных методов лабораторной диагностики различных УГИ, ассоциированных с атипичными бактериями.
Отсутствие в свою очередь манифестных форм, вследствие этого позднее обращение больных за медицинской помощью, а так же неадекватная лабораторная диагностика обусловливают хронизацию этих инфекций и развитие отдаленных тяжелых осложнений, в том числе и бесплодие.
Нуждаются в уточнении и вопросы влияния различных УГИ, вызываемых атипичными бактериями и вирусом простого герпеса, на течение и исход беременности. Требуют конкретизации вопросы рационального использования методов лабораторного анализа для диагностики различных нозологических форм подобных заболеваний. В этой связи анализ частоты встречаемости в регионе такого рода заболеваний, особенностей их клинических проявлений и совершенствование методов лабораторной диагностики представляется насущной задачей.
Цель исследования:
Изучить частоту встречаемости различных урогенитальных инфекций, вызываемых атипичными бактериями у женщин репродуктивного возраста, особенности их клинических проявлений, влияние на течение беременности, оптимизировать их лабораторную диагностику.
Задачи исследования:
-
Изучить этиологическую структуру и частоту встречаемости урогенитальных инфекций, обусловленных атипичными бактериями у женщин репродуктивного возраста, обратившихся в гинекологическую клинику, в том числе с профилактической целью.
-
Оценить результативность ряда наиболее широко используемых лабораторных тестов для диагностики различных инфекций, передающихся преимущественно половым путем, и обосновать оптимальные сочетания применяемых диагностических тестов.
-
Изучить особенности клинического течения урогенитальных инфекций, вызываемых атипичными бактериями.
-
Проанализировать особенности течения и исходы беременности у женщин с симптомами угрожающего выкидыша, инфицированных атипичными бактериями.
Научная новизна исследования
Впервые изучена этиологическая структура и частота встречаемости различных инфекций, передающихся преимущественно половым путем у женщин Пермского края, обратившихся за медицинской помощью, в том числе с профилактической целью. Показана широкая циркуляция среди них Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Ureaplasma parvum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium и Virus Herpes simplex.
Выявлены особенности клинических проявлений УГИ во время беременности в зависимости от типа возбудителя. В частности, инфицирование хламидиями проявляет себя признаками угрозы прерывания беременности с первого триместра, а инфицирование микоплазмами и уреаплазмами при отсутствии лечения манифестирует в третьем триместре симптомами внутриутробного инфицирования плода.
Показано, что, несмотря на проведенное лечение с последующей эрадикацией возбудителя практически у 50% беременных инфицированных хламидиями и уреаплазмами возникают осложнения, что свидетельствует о недостаточной эффективности проводимой этиотропной терапии.
На достаточно большом клиническом материале обоснована целесообразность использования полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени в качестве скринингового теста, для выявления различных УГИ, ассоциированных с атипичными бактериями и вирусом простого герпеса.
Теоретическая и практическая значимость работы
Проведенные исследования расширяют представление о месте УГИ, обусловленных атипичными бактериями и вирусом простого герпеса 2 типа в общей массе подобных инфекций, об особенностях манифестации заболеваний, вызываемых этими бактериями в период беременности.
Обоснована целесообразность применения различных диагностических методик в зависимости от типа возбудителя.
Обоснована целесообразность применения ПЦР диагностики в реальном времени, для выявления возбудителей, являющихся истинными патогенами, в частности хламидий и в случаях атипичного течения генитального герпеса. При обнаружении молликут необходимо использовать количественные методы диагностики или проводить бактериологическое исследование с определением титра молликут или ПЦР в режиме реального времени.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Частота инфицирования атипичными бактериями беременных и гинекологических больных сопоставима и составляет – 37,8% и 42,3% соответственно, что в 2,5 раза превышает частоту инфицирования у практически здоровых небеременных женщин. Среди атипичных микроорганизмов доминируют хламидии и уреаплазмы.
-
Симптоматика урогенитальных инфекций вызванных атипичными бактериями и вирусом простого герпеса, несмотря на полиморфизм клинических проявлений в существенной мере определяется этиологическим агентом.
-
Течение беременности у женщин, инфицированных атипичными бактериями, характеризуется угрозой прерывания в 77,1%, плацентитом – 15,71%, задержкой развития плода – 4,3%. Эрадикация этих микроорганизмов как правило не дает полного эффекта, что свидетельствует о недостаточности только этиотропной терапии.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования используются в клинической практике учреждений родовспоможения г. Перми (Пермская краевая клиническая больница, МСЧ №9 им. М.А. Тверье, МУЗ ГБ №7), в учебном процессе, при чтении лекций и проведении семинаров, на кафедрах акушерства и гинекологии лечебного и педиатрического факультетов, микробиологии и вирусологии ГОУ ВПО «Пермская государственная академия им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава.
Апробация работы и публикации
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на межкафедральном совещании сотрудников кафедр акушерства и гинекологии ФПК и ППСС, лечебного и педиатрического факультетов. Основные положения диссертации представлены и обсуждены на научно-практической конференции «Здоровье и образование», Сицилия (Палермо), 2007 г. По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 1 – в рецензируемом издании.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 153 страницах, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и рекомендаций практическому здравоохранению. Библиография представлена 129 работами отечественных и 101 - зарубежных авторов.
Изложенный материал иллюстрирован 43 таблицами, 10 рисунками.
