оптимизация методов лечения и профилактики полипов эндометрия у женщин с ожирением в постменопаузе Гончарова, Юлия Александровна

Введение к работе

Актуальность темы

В последние годы отмечается рост гиперпластических процессов у женщин репродуктивного возраста, среди которых особое место занимают полипы эндометрия (ПЭ) ввиду их наиболее частой встречаемости и возможности озлокачествления (Каппушева Л.М. с соавт., 2011). Особенности клинической манифестации, ограниченные возможности консервативного лечения полипов эндометрия при наличии сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, а также высокая частота рецидивирования патологического процесса (44,1 – 64,7%) и риск малигнизации полипов (0,3 – 45,1%), объясняют актуальность данной проблемы в постменопаузальном периоде (Кузнецова И.В. с соавт., 2009; Кузнецова И.В., 2011; Deligdisch L., 2011). К факторам риска пролиферативных процессов эндометрия вне зависимости от возраста относятся ожирение, инсулинорезистентность (ИР) и гиперинсулинемия (ГИ) (Eckel R.H., 2007; Baker T.R., 2009). У подавляющего большинства больных с гиперпластическими процессами эндометрия отмечается яичниковая гиперандрогения, сочетающаяся с гиперинсулинизмом (Чернуха Г.Е., 2007; Чернышова А.Л. с соавт., 2010). На сегодняшний день нет единой точки зрения о том, что первично при ПЭ – гиперинсулинемия или гиперандрогенемия, либо это различные проявления одних и тех же генетически запрограммированных нарушений. Однако по мнению ряда авторов ИР является патогенетическим звеном пролиферативных явлений в слизистой матки (Сметник В. П., 2008; Diamanti-Kandarakis E. et al., 2008).

В настоящий момент ИР определяется как нарушение биологического ответа на экзогенный или эндогенный инсулин. Для ИР характерно нарушение утилизации глюкозы периферическими тканями (Гинзбург М.М. с соавт., 2002; Бутрова С.А., 2010). ИР проявляется как метаболическими нарушениями в обмене углеводов, жиров и белков, так и сдвигами митотических процессов (нарушение роста и дифференцировки клеток, синтеза ДНК, регуляции транскрипции генов) (Дедов И.И., 2010). Несмотря на тесную связь инсулинорезистентности и пролиферативных процессов в генитальной сфере (Григорян О.Р., 2009), что связано с трофическим и митогенным действием инсулина, взаимосвязь между клиническими проявлениями полипов эндометрия, их рецидивированием после хирургического лечения и инсулинорезистентностью не изучена, что определяет актуальность исследования.

Цель работы

Повысить эффективность лечения полипов эндометрия у женщин с ожирением в постменопаузе.

Задачи исследования

1. 1. 1. 1. Изучить особенности гормонального и метаболического статусов у больных с полипами эндометрия и ожирением в постменопаузе.

         2. Дать характеристику взаимосвязей между половыми и тропными гормонами, инсулинорезистентностью и пролиферацией эндометрия у женщин с ожирением в постменопаузе.

         3. Изучить дополнительное влияние коррекции инсулинорезистентности у пациенток с полипами эндометрия и ожирением в постменопаузе.

         4. Сравнить клиническую эффективность различных способов лечения полипов эндометрия у женщин с ожирением в постменопаузе.

         5. Изучить влияние различных способов лечения полипов эндометрия на инсулинорезистентность у женщин с ожирением в постменопаузе.

         6. Разработать алгоритм оптимизации методов лечения полипов эндометрия у женщин с ожирением в постменопаузе.

         7. Изучить отдаленные результаты терапии полипов эндометрия, используя разработанный алгоритм.

         Научная новизна работы

         В настоящей работе доказано, что пролиферативная активность эндометрия у женщин с ожирением в постменопаузе обусловлена как изменением уровня тропных и половых гормонов, так и чувствительностью периферических тканей к инсулину.

         Выявлены факторы риска, определяющие рецидивирование полипов эндометрия в отдаленные периоды гистерорезекции у женщин с ожирением в постменопаузе.

         Доказана неэффективность консервативной тактики ведения больных, ввиду частого рецидивирования патологического процесса.

         Практическая значимость работы

         Разработан алгоритм оптимизации эндохирургического лечения полипов эндометрия у женщин с ожирением в постменопаузе за счет дополнительного назначения в послеоперационном периоде агонистов гонадотропин - рилизинг гормонов либо бигуанидов.

         Доказано, что удаление полипов эндометрия в сочетании с гормональной терапией или гипогликемическими средствами в течение первых 6 месяцев после операции, эффективны и позволяют ограничить рецидивирование патологического процесса.

         Доказана клиническая эффективность гистерорезекции полипов эндометрия в сочетании с бигуанидами или агонистами гонадотропин - рилизинг гормонов вследствие коррекции инсулинорезистентности и сниженного числа рецидивов.

         Личный вклад автора в получении результатов

         Автором лично проведено обследование больных по установленному плану исследования, а также анализ медицинской документации. Самостоятельно выполнен сбор, обработка и анализ полученного материала, формулировка основных положений диссертации.

         Основные положения, выносимые на защиту

         1. Патогенетическими факторами развития полипов эндометрия у женщин в постменопаузе являются снижение фолликулостимулирующего гормона, гиперэстрогения, инсулинорезистентность, развивающаяся на фоне гиперинсулинемии, способствующие повышению пролиферативной активности эндометрия.

         2. Гистероскопическая резекция полипов эндометрия с последующим назначением агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов либо бигуанидов достоверно эффективнее изолированного консервативного и хирургического методов лечения.

         3. У женщин с ожирением в постменопаузе оценка содержания тропных и половых гормонов в крови, параметров углеводного и липидного обменов с определением индексов инсулинорезистентности составляют систему критериев для выбора эффективной тактики лечения.

         Внедрение результатов работы в практику

         Разработанные подходы лечения больных с полипами эндометрия на фоне ожирения в постменопаузе внедрены в практику гинекологического и эндокринологического отделений клиники Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

         Апробация работы

         Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании кафедры акушерства и гинекологии №1, заседании научно – координационного Совета ГБОУ ВПО РостГМУ МЗ и СР РФ, представлены на XII Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 27-30 сентября 2011), Всероссийской конференции по гинекологической эндокринологии и менопаузе с международным участием «Гормонально-ассоциированные заболевания: от новых научных концепций к единым протоколам ведения» (Москва, 8-11 ноября 2011), II съезде терапевтов Юга России (Ростов-на-Дону, 29-30 сентября 2011).

         Публикации

         Объём и структура диссертации.

         Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста, содержит 59 таблиц, иллюстрирована 40 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Указатель литературы включает в себя 185 работ, из них 102 отечественных и 83 зарубежных авторов.

         Похожие диссертации на оптимизация методов лечения и профилактики полипов эндометрия у женщин с ожирением в постменопаузе

         

         Оптимизация методов профилактики, диагностики и лечения резус-сенсибилизацииМитря, Инна Валериевна

         

         Эффективность лечения гиперпластических процессов эндометрия у женщин репродуктивного возраста с ожирениемШакирова, Елена Александровна

         

         Использование препарата "Деринат" в лечении доброкачественных гиперпластических процессов эндометрия у женщин в постменопаузе с ожирениемКлепалова Наталья Васильевна

         

         Оптимизация пренатальной подготовки и родоразрешения многорожавших женщин с ожирениемБагрий Екатерина Генриховна

         

         Оптимизация методов лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки при гипертрофии и посттравматической деформации [Электронный ресурс]Хакимов Ванис Мугарифович

         

         Оптимизация методов лечения эндометриоидной болезниГрибов, Кирилл Анатольевич

         Оптимизация методов лечения больных с климактерическим синдромом в регионе города Старый Оскол Белгородской обл.Попова Ирина Борисовна

         Оптимизация методов лечения стойких нарушений маточно-плацентарного кровотока во втором триместре беременностиСмолянинова Виктория Викторовна

         Оптимизация методов консервативного лечения бесплодияу больных с СПКЯЧечурова, Татьяна Николаевна

         

         Оптимизация хирургических методов лечения трубно-перитонеального бесплодияЛятошинская Полина Валерьевна