Введение к работе
Актуальность проблемы. Внутриутробная задержка развития плода (ВЗРП) представляет весьма важную проблему для современных врачей-акушеров. Это связано с тем, что у новорожденных с малой массой относительно их гестационного возраста наблюдается гораздо более плохой прогноз, чем у здоровых детей (Davies D.P., 1981; Winer Е.К. et al., 1982; Федорова М.В., 1997; Бондаренко B.C. с соавт., 1999). Плод с замедленным развитием относится к группе повышенного риска по травмированию в родах, и послеродовая смертность таких детей примерно в 10 раз больше, чем у детей с нормальным развитием. Этот синдром, по данным разных авторов, наблюдается у 2,4-17% беременных и является одной из самых частых причин перинатальной заболеваемости (21-45% в структуре всей перинатальной патологии) (Baumgarten К., 1983; Вихляева Е.М., 1984; Бунин А.Т. с соавт., 1988; Мельникова М.М. с соавт., 1988; Rochelson В., 1990; Банан П.В. с соавт., 1998). При рождении такие дети отстают в весе и могут получить серьезные осложнения в первые дни жизни ввиду нарушения процессов адаптации. Низкий вес при рождении, вместе с сокращенным сроком беременности, приводит более чем к 3200 младенческим смертям ежегодно, обычно в первые 24 часа жизни. Вместе с тем, наиболее часто причиной ВЗРП является нарушение маточно-плацентарного кровообращения и различные метаболические нарушения, которые при адекватном лечении поддаются медикаментозной коррекции.
Целью настоящей работы явилось сочетанное использование акто-вегина и инстенона в оптимизации лечения внутриутробной задержки развития плода, для снижения перинатальной заболеваемости и смертности.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
-
Уточнить факторы риска возникновения ВЗРП.
-
Изучить функциональное и структурное состояние плаценты с помощью определения белок-синтезирующей функции плаценты и ультразвукового исследования в процессе комплексного лечения с использованием актовегина и инстенона.
-
Оценить влияние актовегина и инстенона на состояние плода при ВЗРП под контролем данных ультразвукового обследования и кардиото-кографии.
-
Определить эффективность комплексного лечения ВЗРП с включением актовегина и инстнона.
Научная новизна. Получены новые данные о влиянии сочетанного применения актовегина и инстенона на эффективность лечения ВЗРП.
Практическая значимость. Проведенное исследование позволило установить высокую клиническую эффективность комплекса с включением актовегина и инстенона в лечении ВЗРП. Отработаны схемы лечения и дозирование лечебных препаратов.
Внедрение в практическое здравоохранение. Методика комплексного использования актовегина и инстенона в лечении ВЗРП используется в роддоме № 3 г.Москвы, Дмитровской городской больнице.
Положения выносимые на защиту.
Развитие ВЗРП сопровождается нарушением плодово-плацентарного и маточного кровотока с развитием фетоплацентарной недостаточности и нарушением белоксинтезирующей функции плаценты.
Сочетание инстенона и актовегина патогенетически обосновано поскольку приводит к повышению эффективности энергетических процессов на уровне клетки за счет увеличения накопления глюкозы и кислорода, ускоряет метаболизм АТФ. Кроме того, происходит активация метаболизма в миокарде с увеличением минутного объема сердца. Улучшается микроциркуляция и метаболизм головного мозга.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на объединенной научно-практической конференции кафедры акушерства и гинекологии №2 лечебного факультета РГМУ и сотрудников роддо-ма№3 г.Москвы.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 92 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 67 отечественных и 79 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 4 рисунками.
![Роль изменений активации клеток моноцитарно-макрофагального ряда, содержания плацентарного фактора роста и эндотелина в формировании синдрома задержки развития плода [Электронный ресурс]](/i/i/4395/197175.png "Роль изменений активации клеток моноцитарно-макрофагального ряда, содержания плацентарного фактора роста и эндотелина в формировании синдрома задержки развития плода [Электронный ресурс] Гагаева Юлия Владимировна")
