Введение к работе
Актуальность темы.
Синдром задержки роста плода (СЗРП) является одним из клинических проявлений тяжелой плацентарной недостаточности (ПН) и определяет высокий уровень перинатальной заболеваемости и смертности. СЗРП является второй после недоношенности причиной рождения детей с низкой массой тела и осложняет течение 2,4 - 17% беременностей. Ведущим патогенетическим фактором СЗРП является плацентарная недостаточность на фоне нарушения маточно-плацентарного кровообращения с развитием хронической гипоксии плода и метаболических нарушений. Хроническое нарушение питания плода приводит к функциональной незрелости ряда органов и систем жизнеобеспечения плода, снижению иммунологической реактивности и метаболическим расстройствам. У таких детей очень высока заболеваемость в раннем неонатальном периоде синдромом дыхательных расстройств, бронхолегочной дисплазией, внутрижелудочковыми кровоизлияниями. Помимо острых жизнеугрожающих состояний, у новорожденных с СЗРП чаще присутствуют синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, гипертензионно-гидроцефальный синдром, синдром угнетения. Отмечено отсроченное снижение когнитивных функций у таких детей. Стойкие тяжелые поражения ЦНС в виде детского церебрального паралича, прогрессирующей гидроцефалии, олигофрении отмечаются у 12% детей с СЗРП. “Память” об антенатальном стрессе может реализоваться через стойкие, необратимые изменения структуры внутренних органов: сердца, головного мозга, легких, печени, иммунной системы. Объединение отрицательных воздействий, полученных ребенком внутриутробно и сразу после рождения, создают, в конечном итоге, суммарное нарушение общего развития и изменение качества всей последующей жизни.
Репродуктивные потери и затраты на комплексное лечение, связанные с рождением детей с СЗРП, причиняют значительный социальный и экономический ущерб обществу, отрицательно влияют на демографические показатели и среднюю продолжительность жизни населения. В обстановке снижения рождаемости в РФ требуется разработка и максимально широкое внедрение методов профилактики СЗРП, ее ранней диагностики и эффективного.
В целом подходы к лечению маточно-плацентарной недостаточности можно охарактеризовать, как очень разнообразные и часто необоснованные реальными доказательствами эффективности. Лечебные мероприятия начинают предприниматься, главным образом, уже после формирования стойкой ПН и обусловленной этим СЗРП. Применяемая традиционная терапия, направленная главным образом, на компенсацию плацентарной недостаточности, является многокомпонентной, однако, многие методы терапии (антиагреганты, антиоксиданты, пищевые добавки) не приводят к значимому улучшению маточно-плацентарного кровотока, улучшению биофизических показателей новорожденного и перинатального исхода. Большинство других препаратов, традиционно применяющихся с целью коррекции СЗРП, не проходили апробации эффективности своего применения по данному показанию в контролируемых рандомизированных исследованиях. Поэтому представляется актуальным как поиск доказательств их эффективности, так и разработка новых подходов в лечении. До настоящего времени не получил широкого распространения в акушерской практике Карнитина хлорид (КХ) - лекарственное средство с анаболическим действием. Возможность применения карнитина хлорида у беременных с СЗРП выглядит вполне обоснованно, учитывая анаболическое действие препарата, его адаптивное влияние на ткани в условиях гипоксии, его защитное действие на легкие в случае риска болезни гиалиновых мембран, наблюдения о сочетании СЗРП и дефицита карнитина, доказанное активное проникновение карнитина к плоду через плаценту.
Целью исследования является повышение эффективности медикаментозного лечения СЗРП.
Задачи исследования:
1. Оценить эффективность стандартной метаболической терапии в лечении СЗРП (в зависимости от срока гестации, формы и степени СЗРП).
2. Оценить эффективность комплексной терапии карнитина хлоридом и медицинским озоном в лечении СЗРП.
3. Оценить эффективность комплексного лечения актовегином и медицинским озоном.
4. Провести сравнительную оценку эффективности лечения СЗРП с учётом гестационного возраста плода, формы задержки роста плода и течения периода ранней адаптации новорожденных.
Научная новизна.
В работе впервые проведена сравнительная оценка эффективности нескольких видов медикаментозного лечения синдрома задержки роста плода. Показана высокая эффективность комплексной терапии ноотропными препаратами (актовегин, карнитина хлорид) в сочетании с медицинским озоном в лечении СЗРП в зависимости от ее формы и срока гестации. Впервые использован карнитина хлорид и медицинский озон в лечении данной патологии.
Практическая значимость.
На основании сравнительной оценки эффективности медикаментозного лечения СЗРП, определён оптимальный метод терапии данной патологии, способствующий снижению перинатальной заболеваемости и смертности.
Показана эффективность карнитина хлорида в сочетании с озонотерапией в лечении СЗРП.
Установлено положительное профилактическое действие актовегина в сочетании с озонотерапией на развитие ВЖК.
Проведен анализ соответствия ультразвуковых фетометрических критериев степени тяжести СЗРП с постнатальными весо-ростовыми значениями, позволяющий с большей достоверностью диагностировать степень тяжести синдрома.
Применение карнитина гидрохлорида и актовегина в сочетании с озонотерапией в комплексном лечении СЗРП снижает степень ее тяжести, частоту перинатальных осложнений
Положения, выносимые на защиту.
1. Применение карнитина хлорида и актовегина в сочетании с озонотерапией в комплексном лечении СЗРП снижает степень тяжести синдрома.
2. Ранняя диагностика и начало лечения СЗРП до 32 недель беременности позволяет получить более выраженный эффект от терапии.
3. Применение актовегина и карнитина хлорида в сочетании с озонотерапией в комплексе терапии СЗРП снижает частоту ВЖК и СДР новорожденных.
Внедрение результатов в практику.
Результаты исследования и основные рекомендации внедрены в работу отделения патологии беременных городской больницы № 8 г. Москвы и Родильного дома № 10 г. Москвы. Материалы диссертации используются в педагогическом процессе на кафедре акушерства и гинекологии ГОУ ВПО «Российский Государственный Медицинский Университет» МЗ РФ.
Апробация работы.
Апробация работы состоялась на заседании кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского Государственного Медицинского университета 30 июня 2006 года.
Структура и объем работы.
![Роль изменений активации клеток моноцитарно-макрофагального ряда, содержания плацентарного фактора роста и эндотелина в формировании синдрома задержки развития плода [Электронный ресурс]](/i/i/4395/197175.png "Роль изменений активации клеток моноцитарно-макрофагального ряда, содержания плацентарного фактора роста и эндотелина в формировании синдрома задержки развития плода [Электронный ресурс] Гагаева Юлия Владимировна")